Närimislihaste tegevusest tingitud hammaste krigistamine ja krigistamine päeval või ainult öösel on teaduslikult määratletud kui bruksism. Närimislihaste kokkutõmbumise tagajärjel tekkivat pidevat hammastevahelist kontakti nimetatakse "hammaste kiristamiseks", närimisprotsessi rütmilist jätkumist ilma suukaudsesse keskkonda närimata "hammaste krigistamine". Ortodont ja hambaarst dr Hakan Dönmez tõdes, et bruksismi näeb 8-10% ühiskonnast ja 8-38% lastest ning selles mõttes on varajane diagnoosimine ja ravi väga olulised.
Bruksismi ravi; Dönmez rõhutas, et seda peaksid tegema hambaarstid, kes on lõualuu liigeste haiguste spetsialistid ning pea- ja kaelavalude eksperdid. On oletatud, et temporomandibulaarse liigesehaigusega inimeste bruksismi esinemissagedus on 26–66%.
Bruksismi põhjustavad tegurid;
1) Morfoloogilised tegurid
Anatoomilised häired näo-lõualuu piirkonnas, valesti joondatud hambad, kokkusobimatud hambad vastaslõualuu piirkonnas ja vale hambaravi
2) Psühhosotsiaalsed tegurid
Ärevus, stress või pinge, allasurutud viha või ärrituvus, agressiivne või hüperaktiivne isiksuse tüüp
3) Neuroloogilised tegurid
Ajutraumade ja mõnede neuroloogiliste haiguste tagajärjel
4) Patofüsioloogilised tegurid
Bruksism võib tekkida uneaegse pinge või une järsu leevenemise tõttu. Bruksismi esinemissagedus suureneb uneapnoe sündroomiga inimestel ja unehäirete tagajärjel.
5) Kesknärvisüsteemi häired
See on Huntingtoni või Parkinsoni tõve tüsistus.
6) Ravimite kõrvaltoimed
Suitsetamisest ja alkoholisõltuvusest võivad tekkida traumast tulenevad häired.
7) Süsteemsed põhjused
Bruksismi võivad põhjustada sooleparasiidid, toitumisvaegused, allergiad ja endokriinsed haigused.
Bruksismi ravi
Peamine tegur, mis määrab õige ravimeetodi, on õige diagnoos. Õige diagnoos tehakse patsiendi ajaloo (anamnees) ja kliiniliste leidude õige analüüsi põhjal. Juhtudel, kui on vaja lisateavet, lisatakse pildi- ja laboratoorsed leiud ning raviplaan tehakse pärast andmete kogumist.
Tänapäeval rakendatavad bruksismiravi lähenemisviisid on koondatud 3 põhirühma;
1) Isiksusele orienteeritud
2) Farmakoloogia lähenemine
3) Hambumuslikud lähenemised (hambumuse tasakaalustamine, ortodontiline ravi, oklusaalne taastusravi)
1) Isiksusele orienteeritud raviviisid
a) Biotagasiside teraapia
Eesmärgiks on, et kahjustatud, kuid oma funktsioone mitte kaotanud süsteemi saaks inimene ise edukamalt juhtida. Patsientide koostöö on oluline. See annab teadlikkust funktsioonidest, mis tavaliselt esinevad tahtmatult, ja annab inimestele võimaluse oma lihaseid kontrollida.
b) harjumuste ennetamise tehnika
Patsiendile õpetatakse harjutusi. Harjutuste edukad tulemused sõltuvad sellest, kas isik jätkab õpetatud harjutusi pikka aega.
c) Psühhiaatriline ravi
Psühhiaatrilist ravi tuleks kaaluda ainult siis, kui kahtlustatakse psühholoogilisi põhjuseid, mis suurendavad hammaste krigistamise probleemi, ja patsient tuleb suunata psühhiaatri juurde psühholoogiliste põhjuste lahendamiseks, mitte bruksismi raviks.
d) hüpnoos
Arutletakse selle teaduslikkuse ja vajalikkuse üle.
Rakendada saab ka selliseid võtteid nagu meditatsiooniharjumuste teadvustamine, liigsete keemiliste stimulantide (kofeiin, nikotiin jne) ja unehäirete ohjeldamine ning harjumuste muutmine.
2) Farmakoloogiline ravi
On juhtumeid, kus lihasrelaksantide kasutamine ja selle tulemus olid edukad.
Botuliintoksiini (botox) manustatakse ka intramuskulaarse (intramuskulaarse) süstina. Kuid see lähenemine ei lahenda probleemi radikaalselt ja seda kasutatakse lihaste halvatuse palliatiivseks raviks.
3) Oklusaalne (närimispind) läheneb
a) Hambumuskompensatsioonid
Hambumuse tasakaalustamine hõlmab püsivaid muutusi hammaste oklusaalses vormis, et jaotada koormused ülemise ja alumise hambakontakti vahel. See on pöördumatu ravimeetod, mida kasutatakse hammaste ja lõualuude mugavuse, tervise ja esteetika suurendamiseks. Seda tuleks rakendada väga ettevaatlikult ja piiratud viisil.
b) Ortodontiline ravi
Vale hambumuse esinemisel on tegemist oklusiooni korrigeerimisega ortodontilise raviga.
c) Oklusaalseadmete kasutamine
Seda kasutatakse rohkem kui teisi meetodeid. Hambumusaparaadid on määratletud kui "liikuvad kunstlikud oklusaalsed pinnad", mida kasutatakse temporomandibulaarsete häirete raviks või hammaste kaitsmiseks hõõrdumise eest. On teatatud, et Ameerika Ühendriikides valmistatakse bruksismikahjustuste vältimiseks igal aastal 3,6 miljonit "öövalvet". Hambumusaparaate nimetatakse erinevates väljaannetes "tasapinnaliseks", "lihastel lõõgastavaks lahaseks", "öövalvuriks" või "ortodontiliseks aparaadiks".
Oklusaalseadmete kasutamise eesmärgid bruksismi korral:
i) Hõõrdumisest (hammaste kulumisest) tingitud kahjude vähendamiseks või vältimiseks
ii) närimislihaste aktiivsuse vähendamine (ajalised ja mälumislihased),
iii) tagada sümmeetria kahepoolses lihastegevuses,
iv) normaliseerida lihaste kontraktsioonimustreid,
v) teadvustada patsiente oma harjumustest,
vi) Hammaste parafunktsionaalse kontakti kestuse minimeerimiseks.
Enne aparaadi kasutamist tuleb inimesi teavitada, et oklusaalseadmed ei ole mõeldud bruksismi raviks, vaid närimissüsteemis tekkida võivate probleemide aeglustamiseks või progresseerumise vältimiseks.
Laste bruksism on tavaliselt füsioloogiline, st kahjutu. Tihtipeale, kui mõne hamba puhul esineb varajane kontakt, püüab närimissüsteem luua funktsionaalsema hambastruktuuri, seda erodeerides. Seetõttu ei ole tavaliselt ravi vaja. Pehmest ja/või kõvast akrüülmaterjalist valmistatud hambumusvahendeid võib aktiivse bruksismiga lastel kasutada ravi vajavates suurustes. 3-5-aastaste vanuserühmas läbi viidud uuringus tõdeti, et hammaste kulumine kasvab jätkuvalt lastel, kes ei kasuta intraoraalseid aparaate, ning et aparaate kasutavatel lastel hammaste kulumine peatub. Kuna lastel kasutatavad seadmed võivad arengut mõjutada, tuleb neid sageli kontrollida ja jälgida, et kasutusaeg oleks võimalikult lühike. Pärast 2-3 kuud kasutamist tuleks kontrollida, kas aktiivne bruksism on vähenenud ja aparaadi kasutamine lõpetada. Kui bruksism põhjustab endiselt probleeme lastel, kelle areng jätkub kiiresti, tuleks seadet vahetada ja lõualuu arengul ei tohi lasta aeglustuda ega peatuda.
d) Hõõrdumisravi
Juhtudel, kus hammaste kulumise põhjuseks leiti aktiivne hõõrdumine, on oluline määrata täpselt, kuidas sündmus juhtus. Väiksemaid hambumusmuudatusi saab rakendada juhtudel, kui hammastele kanduvaid koormusi piirkondades, kus kulumine ei ole arenenud, saab piirata. Fikseeritud restaureerimist võib kaaluda hammaste säilitamiseks kaugelearenenud hõõrdumisega patsientidel, eriti juhtudel, kui vertikaalne mõõde on vähenenud ja hammaste tundlikkus on äärmiselt ebamugav.
