Mis on patent foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) on väikese avause nimi meie südames. Enne sündi toimub üleminek kahe südamekodade vahel, mis on eluks vajalik. See üleminek väheneb varsti pärast sündi ja kahte kõrvakest eraldavasse kambrisse jääb väike käik, mida leidub peaaegu kõigil vastsündinutel.Kui see ava on kahel esimesel eluaastal suures osas suletud, jääb see avatuks ligikaudu veerandil inimestest. . Selle ava kaudu voolab puhas veri südame vasakust aatriumist paremasse aatriumisse. Kuna see üleminek on aga väga väike, ei kujuta see endast terviseprobleemi. Uuringud on näidanud, et esinemissagedus täiskasvanutel varieerub vahemikus 20–25%.
Milliseid probleeme tekitab PFO...
Eriti noorukieas võib selle avause kaudu aeg-ajalt esineda üleminekuid paremast aatriumist vasakusse aatriumisse. Mõnel juhul läbib südame paremasse aatriumi tulev verehüüve selle avause kaudu südame vasakusse aatriumisse ja põhjustab soovimatuid tagajärgi.
Verehüüvete teket meie kehas on näha kõigis veenides. Mõnemillimeetrise läbimõõduga trombid jõuavad suurte veenide kaudu südame paremasse aatriumisse, sealt edasi paremasse vatsakesse ja kopsudesse. Kuna trombid filtreeritakse kopsudes, ei ole kopsudest südamesse tagasi pöörduvas puhtas veres enam trombe. Pisikeste trombide viimine läbi patent foramen ovale ilma kopsudesse minemata põhjustab aga väga tõsiseid probleeme. Selle tulemusena põhjustab aordi sisenev tromb nüüd ummistusi piirkondades, kus vereringe on väga oluline, nagu koronaar- ja ajuveresooned. Selle tagajärjeks võib olla müokardiinfarkt, mööduv isheemiline atakk või insult.
See võib tekitada stressi...
Tõsised tagajärjed võivad olla ka õhu või muude gaaside läbilaskmisel läbi avatud foramen ovale. Eriti sukeldujate puhul võib see põhjustada sarnaseid tulemusi. PFO-ga sukeldujad saavad 5 korda tõenäolisemalt pihta kui ilma. On hästi teada, et sukeldujad vajavad teatud vihjete olemasolul patenditud foramen ovale uurimist.
See võib vallandada migreenihoogude.
Kuigi avatud foramen ovale seos migreeniga ei ole veel täielikult lahendatud, on andmeid, mis viitavad sellele, et sellel on roll auraga migreenijuhtumite korral. On teada, et auraga migreenihaigete avanemise sagedus suureneb kuni kaks korda tavalisest populatsioonist ja et PFO sulgemine vähendab migreeniga seotud peavalusid.
Kuidas seda diagnoositakse?
Patenditud foramen ovale on väga raske diagnoosida. Diagnoosi saab teha südame ehhokardiograafilise uuringu käigus erinevatel põhjustel. Patsientidel, kellel on mööduv isheemiline atakk, insult või rasked migreenihood, tuleb avatud foramen ovale olemasolu uurida ehhokardiograafilise uuringuga. Avatud foramen ovale protsent mööduva isheemilise ataki või insuldiga patsientidel on võrreldes tavapopulatsiooniga suurem ja on ligikaudu 40-50%. Kui alla 60-aastase insuldi põhjust ei leita (krüptogeenne), tuleks läbi viia tõsine uurimine avatud foramen ovale osas. Kuna tavaline ehhokardiograafiline uuring ei anna täiskasvanud patsientidel väga selget kujutist, tuleb nendel patsientidel teha söögitoru ehhokardiograafiline uuring (transösofageaalne ehhokardiograafia). Selle protseduuri ajal saab läbipääsu jälgida, manustades käte veenidest segatud seerumit.
See on meetod, mida kasutatakse transkraniaalseks Doppleri skaneerimiseks ja PFO olemasolu kaudseks näitamiseks. Seda tehakse, mõõtes ultraheli signaale, mis tekivad ajuarteris olevast käeveenist antud erutatud seerumi poolt. Kuigi see on mugavam meetod, peaks diagnoosi kinnitama ehhokardiograafia, kui test on positiivne.
Mida tuleks teha?
Kogu patenteeritud foramen ovale sulgemine ei ole vajalik. Patent foramen ovale tuleks uurida mööduva isheemilise ataki ja insuldiga patsientidel, välja arvatud juhul, kui neil on hüpertensioon, diabeet, ateroskleroos, kodade virvendusarütmia või haigus, mis põhjustab vere liigset hüübimist. Sellise avatusega patsientidel võib trombide tekke vältimiseks kasutada antikoagulantravi. Selle lõhe kaotamine on aga teine meetod. Seega on ühendus südame parema aatriumi ja vasaku aatriumi vahel suletud ning trombi läbimine sellest püsivalt takistatud.
Nüüd saab selle ilma operatsioonita sulgeda...
Varem oli see sulgemisprotsess kirurgiliselt suletud, kuid viimastel aastatel saab seda protseduuri väga lihtsalt teha vihmavarjutaoliste implantaatidega ja sellest on saanud eelistatud meetod. Eriti hiljutistes uuringutes on näidatud, et korduvate mööduvate isheemiliste atakkide ja insultide tekkimise tõenäosus on selle ava sulgemisega patsientidel palju väiksem. Seetõttu on tänapäeval soovitatav ravimeetod sobivatel patsientidel avatud foramen ovale sulgemine kateetri kaudu.
On andmeid, mis näitavad, et PFO sulgemine on kasulik insuldi saanud sukeldujatele. Siiski puuduvad kindlad andmed, mis näitaksid, millistes olukordades oleks kasulik seda lõhet migreenihaigete puhul kaotada.
Kuidas seda välja lülitada?
Sulgemisprotsessis kasutatakse sageli vihmavarjusid. Enamasti kasutatakse nitinooli baasil valmistatud vihmavarju. See implantaat viiakse väikese kateetri kaudu südamesse ja suletakse. Neid seadmeid saab ohutult kasutada tänu lihtsale pealekandmistehnikale ja väga väikesele tüsistuste riskile.
Protseduur viiakse läbi anesteesias Intrakardiaalses ehhokardiograafilises rakenduses spetsiaalse kateetriga piisab sedatsioonist. Pärast ehhokardiograafia abil sobiva seadme läbimõõdu määramist asetatakse vihmavari kubemeveeni läbiva pika ümbrise abil soovitud piirkonda.
Pärast protseduuri saab patsiendi järgmisel päeval välja kirjutada. Pärast mõnepäevast kodus puhkamist saavad nad naasta oma igapäevaste tegevuste juurde. 6 nädala jooksul tuleks vältida olukordi, mis põhjustavad nende tabamust ja kontaktspordialasid (nagu karate, poks, maadlus, tõstmine). Soovitatav on kasutada aspiriini 6 kuud ja ennetada nakkusi. Kontrolle tehakse järjest suurenevate ajavahemike järel. Probleemide ilmnemise tõenäosus pika jälgimisperioodi jooksul on väga haruldane.
Peale nitinoolipõhiste vihmavarjude kasutatakse tänapäeval sulgemiseks ka metallraami külge kinnitatud PTFE materjalist seadmeid. Viimastel aastatel on õmblustega sulgemist alustatud kubemesse sisenemisest ilma implantaati südamesse panemata. Selle meetodi pikaajalised tulemused pole veel teada.
