Roidekaare deformatsioone saab uurida viies põhirühmas; pectus excavatum (asutaja rind), pectus carinatum (Pigeon Chest), Poola sündroom, rinnaku sulandumise defektid, düsplaasia ja düstroofiad. Kõige tavalisem on pectus excavatum. (Asutaja kirst)
Pectus excavatum areneb eesmise rindkere seina sissepoole varisemise tagajärjel, mis on põhjustatud ribide kõhreosa ebanormaalsest arengust ja millega kaasneb rinnaku (sternum). Seda esineb ühel 300–400 elussünnist. See esineb sagedamini meestel, esineb asümmeetrilist deformatsiooni, parem pool on üldiselt rohkem vajunud, võib esineda rinnaku pöörlemist.
Põhjus on siiani ebaselge. Seda võib täheldada ka kaasasündinud südamehaiguste või ortopeediliste haiguste korral. See muutub tugevamaks noorukieas. Kõige tavalisem kaasnev anomaalia on skolioos ja seda täheldatakse ligikaudu 25% juhtudest. Harvemini võivad kaasneda kaasasündinud südameanomaaliad ja astma. Geneetiline ülekandmine ei ole tõestatud, kuid 40% patsientidest on perekonna ajalugu.
Pectus excavatum ei põhjusta ilmseid sümptomeid ja põhjustab tavaliselt kosmeetilisi ja psühhosotsiaalseid probleeme. Seetõttu ei vaja kõik, kellel on deformatsioon, operatsiooni.
Objektiivsema otsuse tegemiseks operatsiooni kohta saab arvutada välja kujunenud pectusindeksi. Rindkere tomograafias jagatakse rindkere raadius anteroposterioorse kauguse mõõtmisega. Kirurgilise näidustuse läviväärtus on 3,25. Kuigi on autoreid, kes soovitavad kirurgilist korrigeerimist juhtudel, kui pectusindeks on suurem kui 3,25, ei ole tavapärane indeksi arvutamine ja operatsiooni näitamine. Operatsiooniotsust võivad aidata ka sellised seisundid nagu südame või kopsu kokkusurumine ja südame liigne nihkumine, hingamisvõime langus, südameklapi häired, südame rütmihäired, kuid need on harvad juhud.
Operatsiooni ajastuse kohta on erinevaid arvamusi. Ideaalseks vanusevahemikuks peetakse noorukiea ehk 10–15. eluaastat. Sel perioodil on rinnakorv endiselt paindlik ja taastumine on kiirem. Kuigi operatsiooni saab teha ka varasemas eas, suureneb kordumise tõenäosus, kuna lapse keha areneb kiiresti noorukieas. Seda saab rakendada ka kõrges eas, kuid operatsioon on keerulisem, kuna rinnakorv kaotab paindlikkuse ja kasutatavate kangide arv võib olla suurem. Kõige edukamad tulemused saadakse sümmeetriliste deformatsioonide korral.
Klassikaline parandusoperatsioon pectus excavatum on avatud operatsioon, mida tehakse "Ravitchi" tehnikas. Selle tehnika puhul tehakse rindkere eesmisele seinale 10-20 cm sisselõige. Viimasel ajal on enim kasutatud ja kosmeetiliselt eelistatuim meetod “minimaalselt invasiivne pectus excavatum remont” (MIRPE, NUSS protseduur). Seda tehnikat on kasutatud alates 1987. aastast ja tulemused on usaldusväärsed. Rinnaku tagusesse tasapinda sisestatakse videotorakoskoopia abil vormitud nikkel-terasest sulamist varras. Vormivarda kroonilise kokkusurumisega korrigeeritakse deformatsioon ja sobiva aja (tavaliselt 3 aasta) möödudes tõmmatakse latt tagasi. Kasutatav pektusvarras on nikli-terase sulam ja seda ei tohiks kasutada juhtudel, kui on esinenud nikliallergiat. Sellistel juhtudel võib eelistada titaanvardaid. Nikliallergia avastamiseks operatsioonieelsel perioodil küsitletakse allergia ajalugu, vajadusel tehakse nahatest.
Patsiendid on 4-5 päeva pärast operatsiooni. Neid saab vabastada samal päeval. Kaks nädalat on soovitatav puhata, siis saavad nad oma igapäevaellu naasta. Patsientidel on soovitatav vältida kuu aega külili ja hoiduda aktiivsest spordist esimese 3 kuu jooksul.
Tehnika olulisteks eelisteks on see, et sisselõige on külgne ja väike, operatsiooniaeg ja verejooksu hulk on Nussi operatsioonil väga madal. Edukuse määr ja patsientide rahulolu on kõrge (95%-98%), tüsistuste määr on madal. Baari võetakse tavaliselt 3 aasta pärast.
Vaakumkella saab kasutada alternatiivina operatsioonile. Paljud patsiendid eelistavad operatsiooni, sest nad peavad seda kasutama iga päev, põhjustavad sageli valu, punetust ja tundlikkust ning tulemused saadakse pärast pikaajalist kasutamist.
Torakaalkirurg prof. Dr. Celalettin Kocaturk
