Prof dr Kemal Dolay Üldkirurgia ja kirurgilise onkoloogia spetsialist
Intervjuu: Serpil Dokurel
1- Kuidas sapipõie operatsiooni tehakse?
Kuldstandard sapipõie kirurgias on suletud meetod, mida me nimetame laparoskoopiliseks koletsüstektoomiaks. See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, st patsiendi magama panemisega. Operatsioonis kasutatakse kokku 4 troakaari (1 10 mm, 3 5 mm). Nabast tehakse 5 mm sisselõige ning 5-pordiga sisenetakse kõhtu, pumbates kõhtu gaasigaasi süsihappegaasiga ning uuritakse 5-kaameraga sapipõie, maksa ja teisi kõhuõõne organeid. Kui täiendavat haigust pole, sisestatakse ülejäänud 3 porti sisselõike kaudu. Sapipõis püütakse kinni spetsiaalsete peenete instrumentidega, sapipõie kanalile ja arterile asetatakse klambrite kujul klambrid ning sapipõis eraldatakse maksast. Seejärel võetakse kott välja otse või kotis läbi 10 mm sisselõike. Operatsioon lõpetatakse haavadele esteetiliste õmbluste paigaldamisega.
2- Milliseid ettevalmistusi tuleks teha enne sapipõie operatsiooni?
Nagu kõigi operatsioonide puhul, tehakse vastavalt patsiendi vanusele ja seisundile vereanalüüsid, rindkere ja südame röntgenograafia ning enne operatsiooni vaatab patsient läbi anestesioloogi. Täiendava soovituse puudumisel ei tohi patsient õhtul enne operatsiooni pärast kella 12.00 midagi süüa ega juua. Kui ta kasutab verevedeldajaid nagu aspiriin, peaks meie patsient sellest kindlasti oma arsti teavitama, sest nende kasutamine tuleb 1 nädal varem katkestada ja asendada teiste ravimitega. Meie patsiendid, kes kasutavad hüpertensiooniravimeid, saavad neid ravimeid kasutada varahommikul koos väikese koguse veega.
3- Mitu tundi sapipõie operatsioon võtab?
Sapipõie operatsioonid kestavad 15 kuni 45 minutit, kuigi kestus varieerub sõltuvalt patsiendi soost, kehakaalust ja kirurgi kogemusest. Siiski võib tähelepanuta jäetud või hilinenud ja komplitseeritud kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel või patsientidel, kellel on varem olnud avatud kõhuõõneoperatsioon, operatsiooni kestus ületada 1 tund. Minu enda patsientidel võtab minu lühim sapipõie operatsioon 10 minutit.
4- Kuidas toimub taastumisprotsess pärast sapipõie operatsiooni?
Taastumine pärast sapipõie laparoskoopilist operatsiooni on üsna kiire. 2-3 tunni jooksul pärast operatsiooni võib patsient püsti tõusta ja tualetti minna. Ta saadetakse koju järgmisel hommikul pärast kontrolluuringut. Esimesed 4-5 päeva tuleb võtta suukaudseid valuvaigisteid.Pärast esimest nädalat kontrolluuringut saab patsient naasta tööellu.
5- Kuidas peaks toitumine olema pärast sapipõie operatsiooni?
3 tundi pärast operatsiooni alustatakse meie patsiendiga vesise toidu, õhtuse kerge eine ja hommikul hommikusöögiga. Esimesel 6-8 nädalal pärast operatsiooni on meie patsientidel soovitatav pöörata tähelepanu liigselt rasvasele toidule, munakollasele (tasuta munavalgele), šokolaadile, pähklitele nagu sarapuupähklid ja maapähklid. Samuti on soovitatav eemale hoida toitudest, mis tema teada tekitasid varem gaase, ning vähendada ühel toidukorral söödavat toidukogust.
6- Kas saate üldiselt rääkida asjadest, millega pärast sapipõie operatsiooni arvestada?
Esimesel 2 kuul pärast operatsiooni tuleb jälgida toitumist, vastasel juhul võivad meie patsientidel tekkida seedehäired. Pärast teist kuud võivad nad hakata mõnda toitu sööma, eeldusel, et kogus ei ole ülemäärane. Kui on eelsoodumus operatsiooniarmide tekkeks, tuleks 1. nädala järelkontrollil sellest kirurgi teavitada ja vajadusel võib määrata armi vähendamiseks kreemi, samuti tuleb kaitsta haavu päikesevalguse eest esimesel 6. nädalal. kuud.
7- Millistel juhtudel muutub sapipõie operatsioon kohustuslikuks?
Sapikivid võivad põhjustada söögijärgset valu ja turset, mida me nimetame biier-koolikuteks, aga ka pikemas perspektiivis põhjustada kollatõbe, sapiteede kive, sapiteede põletikku, kõhunäärmepõletikku, maksaabstsessi ja sapipõie vähki. Lisaks, kui sapikivipõletikku ei ravita, võib sapipõis lõhkeda kõhtu ja mürgitada seda, mis võib lõppeda surmaga.
Sapikivid jagunevad kahte rühma:
1) Kaebajad; 2) Need, kes vaatavad vaikselt. Olenemata kaebavate sapikivide arvust või suurusest tuleb teha operatsioon. Tegelikult on meie inimestel eksiarvamus, et kui on väike kivi või üksainus kivi, pole operatsiooni vaja. Vastupidi, väiksemaid kive langeb sapiteed rohkem ja see võib põhjustada surmaga lõppevat sapiteede ja kõhunäärmepõletikku ja kollatõbe.
Seevastu vaiksete ja kaebusteta sapikivide puhul ei ole vaja operatsiooni, välja arvatud mõnel juhul, ja neid järgitakse. Kui aga sapikivi on suurem kui 2,5 cm, siis vähi tekkevõimaluse tõttu portselankoti puhul, mida nimetame sapipõie ümbruse lupjumiseks, hemolüüsiga aneemiaga patsientidel, pikaajalise ja kontrollimatu diabeedi korral, patsientidel kellele tehakse ülekaalulisuse operatsioon ja elundisiirdamine ning astronautidel on kaebusi sapikivitõve kohta.kuigi tuleks opereerida.
8- Millised muutused toimuvad organismis sapipõie eemaldamise tagajärjel?
Sapipõis toimib laona. Sapipõis kondenseerub ja talletab suurema osa 1 liitrist sapist, mida maks igapäevaselt nälja käes toodab, ning süües tõmbub sapipõis kokku ja tühjendab suurema osa sapist kaksteistsõrmiksoole, et see saaks seedimist leevendada. Kivises kotis tekib kokkutõmbumisvalu pärast rohkem söömist, kuna kivi blokeerib kotikanali. Pärast operatsiooni see valu kaob, see ei kogune sapipõide, voolab pidevalt soolde. Kuid esimese 2 kuu jooksul pärast operatsiooni võivad raske toitumise, liigse rasvase toidu ning rohke muna ja šokolaadi söömise korral tekkida seedeprobleemid nagu puhitus ja gaasid.
9- Kas sapipõieoperatsioonidel eemaldatakse ainult kive, kas kivide purustamise meetodid toimivad nagu neerukivide puhul?
Sapipõie kirurgias ei eemaldata mitte ainult kive, vaid ka sapipõis koos kiviga täielikult. Kaasaegse kirurgia alguses puhastati sees olevad kivid ja sapipõis suleti õmblustega ilma sapipõit eemaldamata, kuid järgmise 6 kuu jooksul tekkisid enamikul patsientidest sapikivid ja isegi osa äsja tekkinud kividest kukkus juha, põhjustades kollatõbe, sapiteede ja pankrease põletikku.
Samal põhjusel, kuna väikesed kivid langevad sapijuhasse ja võivad lõppeda surmaga, ei rakendata sapipõiekivi purustamise meetodit nagu neerukivide puhul, see on ohtlik.
10- Mis vahe on suletud sapipõie operatsioonil ja avatud sapipõie operatsioonil?
Ütlesime alguses, et kinnine operatsioon on kullastandard. Suletud operatsiooni eelisteks on väiksem valu pärast operatsiooni, väiksem haavainfektsioon, lühem hospitaliseerimine, varasemad igapäevased tegevused ja tööle naasmine, palju vähem armistumist ning väiksem kõhusonga ja soolekleepuvus hilisel perioodil. Kogemuste suurenedes saab seda operatsiooni teha ka sapipõie perforatsiooni (plahvatuse) korral kinniselt ja probleemideta.
