kilpnäärme sümptomid raseduse ajal

Sünnitusabi ja günekoloogia spetsialist op. Dr. Cem Kızılaslan rõhutas, et raseduse ajal tuleks mõelda kilpnäärmehaigustele. Kızılaslan nentis, et kilpnääre on raseduse viimasel perioodil esimese perioodiga võrreldes kasvanud 30 protsenti. Väljendades kilpnäärme hormoonide taseme muutusi raseduse ajal, ütles Kızılaslan: "Pärast esimest 12 nädalat tõuseb TSH tase regulaarselt mõnede hormoonide tõttu, mis vabanevad platsentast raseduse ajal ja eriti raseduse kolmandal perioodil."

Kızılaslan ütles: "TSH, mida kasutatakse paljude kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel ja sõeluuringul, väheneb beeta-hCG hormooni TSH retseptorite nõrga stimulatsiooni tõttu, mis suureneb esimese 12 nädala jooksul.

Emalt eritatav hormoon T4 läheb raseduse ajal pidevalt platsentast lapsele ning sellel on väga oluline koht loote aju arengus, eriti esimese 12 nädala jooksul, kuna loote kilpnäärme areng ei ole veel lõppenud ning hormooni ei saa vastavalt toota.

Haiguse sümptomid

"Gravesi tõbi põhjustab 95 protsenti hüpertüreoidismi juhtudest raseduse ajal," ütles Kızılaslan ja ütles: "Haiguse sümptomiteks ja tunnusteks on ärrituvus, treemor, tahhükardia, sagedane roojamine, liigne higistamine, kuumuse talumatus, kaalulangus, struuma, unetus ja hüpertensioon. Peale nende ilmneb silmalau hiline sulgumine või avanemine ja turse, mis lokaliseerub eriti sääreluu eesmises osas, mida nimetatakse dermatopaatiaks.

Neid märke ja sümptomeid võib näha ka paljude haiguste või raseduse tõttu, kuid kilpnäärmehormooni taseme muutused aitavad teistest haigustest eristuda. Äärmiselt kõrge T4 tase ravimata juhtudel võib põhjustada emal hüpertensiooni ja südamepuudulikkust ning lapse enneaegset sünnitust, madalat sünnikaalu, loote hüdropsiat, loote struumat ja raseduse katkemist.

Kızılaslan ütles, et enamikul raseduse ajal täheldatud Gravesi tõve juhtudest kanduvad kilpnäärme vastu moodustunud antikehad emalt lapsele ja ütles: "Need antikehad võivad põhjustada loote kilpnäärme ületöötamist ja talitlushäireid. Selle tulemusena võib immuunvahendatud hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi täheldada ligikaudu 1-5% vastsündinutel. Gravesi tõve esinemissagedus vastsündinute perioodil ei ole selge. Vastsündinute Gravesi tõve esinemissagedus on aga suurem nende emade imikutel, keda raviti enne rasedust operatsiooni või radioaktiivse joodiga.

Seetõttu tuleks kaaluda vastsündinute Gravesi tõve riski kõigi nende emade imikutel, kellel on anamneesis Gravesi tõbi. Subkliinilist hüpertüreoidismi täheldatakse ligikaudu 1,7 protsendil kõigist rasedustest ja seda iseloomustab väga madal seerumi TSH ja normaalne seerumi vaba T4 tase. Oluline on see, et kuna teaduslikes uuringutes ei ole kilpnäärmevastaste ravimitega ravimine kohustuslik, on kindlaks tehtud, et see ei näita seost negatiivsete rasedustulemustega.

Väljendades, et hüpotüreoidismi täheldatakse 0,2–1% kõigist rasedustest, ütles Kızılaslan: "Seda iseloomustab suurenenud seerumi TSH ja seerumi vaba T4 taseme langus. Kuigi levinumad nähud ja sümptomid ei ole haigusele omased, on need väsimus, kõhukinnisus, külmatundlikkus, lihaskrambid ja kaalutõus, naha kuivus, juuste väljalangemine. Struuma esineb sageli Hashimoto tõve ja hüpotüreoidismiga patsientidel, mida täheldatakse joodipuuduse riskipiirkondades elavatel patsientidel.

Hashimoto tõbi on kõige levinum hüpotüreoidismi põhjus raseduse ajal ja haigus, mida iseloomustavad kilpnäärme vastased antikehad. Selleks, et nii ema kui ka loode saaksid toota piisavalt T4 hormooni, peab ema võtma piisavas koguses joodi sisaldavaid toidulisandeid. Reproduktiivses eas naistel on joodivajadus 150 mikrogrammi, rasedatel 220 mikrogrammi ja imetavatel emadel 290 mikrogrammi ööpäevas.

Ravimata kilpnäärme alatalitluse korral võib täheldada selliseid probleeme nagu spontaansed abordid emal, preeklampsia, enneaegne sünnitus, beebi abikaasa lahkuminek ja imiku surm emakas, loote madala sünnikaalu tõus ja postnataalse neurofüsioloogilise arengu halvenemine. Piisav kilpnäärmehormooni lisamine raseduse ajal on parim ravimeetod negatiivsete rasedustulemuste vältimiseks.

Kızılaslan jätkas oma sõnu järgmiselt: „Kuna ema subkliinilise hüpotüreoidismi avastamine ja ravi ei avalda mõju vastsündinu neurokognitiivsete funktsioonide paranemisele, ei ole raseduse ajal soovitatav kilpnäärmehaiguste rutiinne skriinimine. Patsiendid, kellel on anamneesis kilpnäärmehaigus või kellel on kilpnäärmehaiguse kahtlus, tuleb läbi vaadata.

Kuna kilpnääre võib raseduse ajal kasvada 30 protsenti, ei ole kaebusteta ja kerge kilpnäärme suurenemisega patsientidel kilpnäärme talitlust hinnata kohustuslik. Siiski tuleb kilpnäärme funktsioone hinnata raske struuma või silmatorkavate sõlmedega patsientidel.

Kilpnäärmehaiguse diagnoosimisel tuleks nõuda TSH ja vaba T4 teste. Esimene sõeluuring on seerumi TSH taseme määramine. Raseduse ajal on TSH tase üldiselt vahemikus 0,1-2,5 mIU/L esimesel trimestril, 0,2-3,0 mIU/L teisel trimestril ja 0,3-3,0 mIU/L kolmandal trimestril.

Seerumivaba T4 taset tuleks mõõta TSH väärtuste juures, mis on alla ja üle kontrollvahemiku. Madal seerumi TSH ja kõrge seerumi vaba T4 tase on iseloomulik hüpertüreoidismile. Kõrge seerumi TSH ja madal seerumi vaba T4 tase iseloomustab hüpotüreoidismi. Hüpertüreoidism võib harva tekkida seerumi vaba T3 taseme tõusu tõttu, samas kui seerumivaba T4 on normaalne. Seda seisundit nimetatakse T3 toksikoosiks.

Hüpertüreoidismiga rasedate naiste ravimeetodid

Kõrvaltoimete minimeerimiseks tuleb neid ravida tioamiidrühma ravimitega, nagu propüültiouratsiil või metimasool. Propüültiouratsiil on esmavaliku ravim, kuna see läbib platsentat harvemini ja põhjustab vähem perifeerset T4 konversiooni T3-ks. Metimasool võib harva põhjustada kaasasündinud nahakahjustusi, mida iseloomustab söögitoru või koanaalne atresia, mida nimetatakse aplaasiaks.

Propüültiouratsiili kasutamise tõttu võib tekkida maksatoksilisus. Mööduv leukopeenia võib areneda ligikaudu 10 protsendil rasedatest naistest, kes kasutavad tioamiidrühma ravimeid, ja see seisund ei vaja tavaliselt ravi. Kui tioamiidrühma ravimeid kasutavatel patsientidel on kaebusi palaviku ja kurguvalu kohta, tuleb ravimi kasutamine katkestada ja teha täielik vereanalüüs. Hepatotoksilisus on tõsine kõrvaltoime ja seda täheldatakse ligikaudu 0,1–0,2% propüültiouratsiili kasutavatest rasedatest naistest. Kaebusteta patsientidel ei ole soovitatav teha rutiinseid maksafunktsiooni analüüse.

Propüültiouratsiili annust võib alustada suukaudse manustamisega annustes vahemikus 50–150 mg kolm korda päevas ja tioamiidi annustes vahemikus 10–40 mg kaks korda päevas, olenevalt kliinilistest leidudest. Ravimiannuse eesmärk on hoida seerumi vaba T4 väärtus väikseima annusega normaalses vahemikus, sõltumata TSH tasemest. Pärast esimese ravi alustamist tuleb ravimi annust kohandada, kontrollides seerumi vaba T4 taset iga 2-4 nädala järel.

Milliseid ravimeid tuleks kasutada kilpnäärme alatalitluse korral, kuidas peaks toimuma annuse manustamine ja kohandamine?

Hüpotüreoidismiga rasedad naised peaksid saama T4 asendusravi algannusega 1-2 mcg/kg, et minimeerida võimalikke kõrvaltoimeid. Rasedad naised, kellel on türeoidektoomia või keda on ravitud radioaktiivse joodiga, võivad vajada suuremaid raviannuseid. Erinevalt hüpertüreoidismist jälgib ravivastust seerumi TSH tase.

Seerumi TSH taset tuleb kontrollida 4-6 nädalaste intervallidega ja TSH taset tuleb hoida normaalses vahemikus, suurendades või vähendades kasutatava ravimi annust 25-50 mikrogrammi võrra. Umbes 1/3 rasedatest võib vajada ravimiannuse suurendamist hoolimata ravist östrogeeni suurenenud tootmise tõttu raseduse ajal.

Viimased Postitused

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found