Prof. Prof. Dr. vastas Polat Dursun.
Mis on inimese papilloomiviirus (HPV)?
HPV on viiruse "inimese papilloomiviirus" lühinimi. See on kõige levinum sugulisel teel leviv haigus. On teada, et neid on rohkem kui 100 erinevat tüüpi. Arvatakse, et see võib põhjustada tüükaid (kondüloomi), rakkude vohamist ja vähki erinevates kehaosades, eriti suguelundite piirkonnas. Neid, mis põhjustavad tüükaid ja madala astme rakkude proliferatsiooni, nimetatakse "madala riskiga HPV-ks", neid, mis põhjustavad kõrge astme rakkude proliferatsiooni ja vähki, nimetatakse "kõrge riskiga HPV-ks". On välja arvutatud, et 5% kõigist nakkustekitajate põhjustatud vähkidest maailmas on põhjustatud HPV viirusest.
HPV põhjustab tavaliselt tüügaste moodustumist 2-3 kuu jooksul pärast eemaldamist, kuid see aeg võib olla väga erinev. Kõige sagedamini esinevad tüükad suguelundite piirkonnas, kuid need võivad tekkida kõikjal kehal. USA andmetel on hinnanguliselt 75% seksuaalselt aktiivsetest naistest mingil eluperioodil tekkinud tüükad või HPV-nakkus. Õnneks elimineeritakse 80-90% HPV-st organismi kaitserakkude poolt 1-2 aasta jooksul pärast allaneelamist.
Väga harva võib see kanduda lapsele sünnitusteede kaudu ja see võib tekkida vastsündinud lapse hingamisteedes. Väga väike osa sellest jääb kehasse peidetuks ja aktiveerub immuunsüsteemi allasurumise korral ning võib põhjustada tüükaid ja rakkude vohamist. Pärast onkoloogilise tüübi HPV sisenemist kehasse võtab vähi moodustumise protsess kaua aega, näiteks 10-15 aastat.
Tänapäeval on teada, et 99 protsenti emakakaelavähkidest on HPV-positiivsed. Saksa teadlane Harald zur Hausen, kes avastas HPV ja emakakaelavähi vahelise seose, pälvis 2008. aastal Nobeli teaduspreemia. Lisaks emakakaelavähile on HPV-d avastatud ka tupe- ja välissuguelundite (vulva) pärakuvähi puhul. HPV suurendab ka pea- ja kaelavähi riski. See võib olla vastutav ka meeste peenisevähi tekke eest.
Kuidas HPV levib?
HPV levib peamiselt nahk-naha kontakti teel, viiruse peamine levikutee on seksuaalvahekorras. See edastatakse kokkupuutel nakatunud inimese peenise, munandikotti (mehe munandikotti), tupe või välissuguelunditega. Nakatuda võib ka suu kaudu nakatunud suguelundite piirkonnaga kokkupuutel. Kondoomi kasutamine ei takista alati edasikandumist, sest viirus võib levida ka suguelundite piirkonnast, mis kondoomiga ei ole kaetud.
Mida tuleks teha HPV viiruse vältimiseks?
Polügaamia on HPV leviku kõige olulisem riskitegur. Polügaamia vältimine on oluline ennetamise tegur. Isegi kui te ei ole polügaamiline, võib HPV ülekandumiseni viia ka varasem kokkupuude HPV-ga ühel abikaasadest.
Kuigi kondoomid ei takista nakatumist 100 protsenti, vähendab kondoomi kasutamine oluliselt levikut.
HPV vaktsineerimine on tänapäeval HPV vastu kõige tõhusam kaitse. Tänaseks on HPV vaktsiin välja töötatud sisaldama antigeene teadaolevalt enim vähki põhjustavate tegurite vastu ning seda pakutakse kasutamiseks kõikjal maailmas, ka meil. Kui üks vaktsiinidest sisaldab antigeene ainult vähktõbe põhjustavate tüüpide (tüübid 16 ja 18) vastu, siis teine vaktsiin sisaldab antigeene nii vähktõbe põhjustavate tüüpide (tüübid 16 ja 18) kui ka nende tüüpide vastu, mis teadaolevalt põhjustavad kõige rohkem tüükaid (tüübid). 6 ja 11).
HPV vaktsiine soovitatakse manustada 3 annusena vanuserühmast 9-11 kuni 28-aastaste vanuserühmani ilma HPV viirusega kokku puutumata.
Millist teed peaks HPV-viirusega patsient järgima?
Kindlasti tuleks läbida günekoloogiline läbivaatus ja kontrollida tüügaste olemasolu. Tüügaste olemasolul tuleb seda ravida arsti poolt sobivaks peetava meetodiga, nagu põletamine, külmutamine ja keemiline hävitamine. Kohapeal, mida ei tohiks tähelepanuta jätta, tuleks uurida, kas abikaasal või elukaaslasel on tüügast ja kui on, siis teha asjakohane ravi.
Kuigi HPV tüübid, mis tavaliselt põhjustavad tüükaid, ei põhjusta vähki, kuna võib esineda mitme HPV edasikandumise võimalus, tuleks HPV tüpiseerimine teha, et teha kindlaks, kas HPV on kõrge või madala riskiga ning günekoloogiline ja määrdumiskontroll tuleks läbi viia regulaarsete intervallidega. Kui määrimisproovis on probleem, tuleb emakakaela uurida kolposkoopiaga ja vajadusel võtta biopsia. Kui biopsias on märkimisväärne probleem, tuleb emakakael puhastada leep- või konisatsiooniprotseduuriga.
Kas mehed on ainult HPV kandjad?
Mehed ei ole ainult kandjad. HPV võib meestel põhjustada tüükaid. Samuti arvatakse, et see on harva seotud peenise ja munandikoti vähi tekkega. Kõrge riskiga HPV-d peetakse vastutavaks ka päraku ja pärasoole vähieelsete kahjustuste ja vähi tekke eest homoseksuaalsetel meestel.
Kas ravi on ainult operatsioon? Kas on muid ravivõimalusi?
Kuna HPV on viirus, puudub tõhus ravimite ravi. HPV põhjustatud kahjustusi ravitakse. HPV põhjustab rakkude vohamist suguelundite piirkonnas, tüükaid ja mõnikord ka vähki.
Tüügaste ravis võib kasutada kirurgilist ekstsisiooni, kauterisatsiooni või külmutamise meetodeid. Võimalik on ka meditsiiniline ravi, need on arsti või patsiendi poolt manustatavad ravimid kreemi või lahuse kujul.
Mis juhtub nendega, kes ei tee operatsiooni?
Mõned tüükad võivad ilma ravita iseenesest mööduda. Mõned võivad aja jooksul suureneda, kui neid ei sekkuta. Äärmiselt suured tüükad võivad rasedatel põhjustada sünnituse mehaanilist takistust. Vastupidiselt levinud arvamusele on tüükadest vähki haigestumise risk väga madal. Kui aga patsiendil on HPV tüübid, mis põhjustavad samaaegselt tüükaid ja vähki, võib koos tüükaga suureneda ka vähki haigestumise risk.
Lisaks kirurgilisele sekkumisele saab tüükaid ravida ka mõningate ravimitega. Mõnda neist ravimitest kasutab arst, määrides neid tüügastele, teisi aga hõõrub patsient tüügastele.
Mida teha, kui see kordub pärast operatsiooni?
Kui tüükad pärast kirurgilist sekkumist korduvad, saab neid ravida operatsiooniga ja mõnikord ka ravimitega, olenevalt levimusest ja asukohast.
Kas tüükad kaovad ise?
Enamik tüükadest võib 1 aasta jooksul iseenesest mööduda. HPV viirus võib aga organismis uinuda ning inimese immuunsüsteemi allasurumisel võib see uuesti aktiveeruda ja põhjustada uuesti tüügaste teket.
Kui tõhus on vaktsiin ennetustöös? Keda ja millal tuleks vaktsineerida?
HPV vaktsiini kasutatakse profülaktilise ehk kaitsevaktsiinina, seetõttu soovitatakse seda manustada enne HPV viirusega kokkupuudet ja enne seksuaalse tegevuse algust. Soovitatav on manustada 3 annusena (0,2 ja 6 kuu pärast) tüdrukutele vanuses 11 kuni 28 aastat, kelle seksuaalne aktiivsus ei ole alanud. Mõnes riigis soovitatakse poistele vaktsineerida, kuid see on vastuoluline teema.
Ühel kaubanduslikult saadaolevatest vaktsiinidest on 2 (hpv 16 ja 18) ja teisel 4 tüüpi (hpv 16,18,6,11) HPV vastu tõhusat antigeeni. Kui inimesel on üks neist tüüpidest, võib vaktsiin kaitsta teiste tüüpide eest, kuid selle HPV-nakkuse põdenud isiku vaktsineerimise küsimus on vastuoluline teema.
Milliseid vähitüüpe HPV põhjustab?
Seos HPV ja emakakaelavähi vahel on tugevaim. Lisaks on teada, et HPV on efektiivne tupe, välishuule (vulva), pärasoolevähi ning pea- ja kaelavähi tekkes. On oletatud, et see võib olla problemaatiline ka meeste peenise ja munandikoti vähi korral.
Miks HPV põhjustab pea- ja kaelavähki?
On teatatud, et HPV viirus võib olla vastutav pea- ja kaelavähi tekke eest. Arvatakse, et HPV kandub pea- ja kaelapiirkonda oraalseksi teel, st oraalseksi teel. Arvatakse, et 25% suu- ja 35% kurguvähi juhtudest võivad olla seotud HPV-ga.
Kas saate võrrelda HPV levikut ja ravivõimalusi Türgis ja maailmas?
Kõiki maailmas rakendatavaid diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure HPV ja selle põhjustatud kahjustuste diagnoosimisel ja ravil rakendavad Türgi günekoloogid edukalt. Maailmas ei tehta diagnostilist või raviprotseduuri, mida meie riigis ei tehtaks. Tegelikult rakendatakse Türgis emakakaelavähist põhjustatud emakakaelavähi ravis rakendatud täiustatud kirurgilisi laparoskoopilisi ja robotimeetodeid paremini ja edukamalt kui paljudes maailma riikides.
Mida peaksid HPV-ga mehed tegema?
Esiteks tuleks HPV eest kaitsmiseks kasutada vahekorra ajal kondoome. Kui mees on HPV-positiivne või tal on tüükad, peaks teda vaatama ja jälgima uroloog või dermatoloog.
Millised on viimased teaduslikud uuringud HPV ennetamise ja ravi kohta?
Ettevõte, kes väljastas 4x HPV vaktsiini, on nüüd välja andnud uue kaitsva HPV vaktsiini, mis on efektiivne 9 tüübi vastu, ning selle on heaks kiitnud FDA, mis on Ameerika Ühendriikide ravimite ja apteekide heakskiitmisagentuuriga sarnane asutus, et kasutada ennetavaid meetmeid. ravimi kasutamine.
Prekliinilised uuringud HPV vaktsiinide kohta, mis on välja töötatud terapeutiliseks raviks, st pärast haiguse tekkimist tekkivate kahjustuste kõrvaldamiseks, jätkuvad endiselt.
