İ.Ü. Cerrahpaşa arstiteaduskond, torakaalkirurgia osakond, lektor Prof. Dr. Kamil Kaynak ütleb: "Laps isoleerib end välismaailmast. Ravi edukus on aga 98 protsenti."
Kui levinud on rindkere kollaps meie riigis?
Pectus excavatum, tuntud ka kui kingsepa rinnakorv, on rinna eesseina kaasasündinud sissekukkumine. Pectus excavatum on kõige levinum rindkere seina struktuurihäire. Selle esinemissagedust maailmas ja meie riigis väljendatakse kui 1 300–400 elussünni kohta. Poistel esineb see 4 korda sagedamini kui tüdrukutel. Rindkere kollapsi haigus ei ole tavaliselt eluohtlik ja põhjustab harva piiratud funktsioonihäireid. See on rohkem valge rassis. Kingsepa rind ilmub tavaliselt sündides või esimestel eluaastatel. Moonumine, kiire kasv 14-15-aastaselt, muutub silmatorkavamaks noorukieas. Kuigi kollapsi põhjuseks on kõhre ribide liigne kasv, pole põhjust kindlalt teada. On geneetiline eelsoodumus. 37 protsendil patsientidest on perekonnas esinenud rindkere kollapsi (kingsepa rindkere).
Kas inimesed varjavad seda olukorda?
Rindkere kokkuvarisemisega lapsed on ebakindlad ja introvertsed. Nad ei taha kunagi oma rindkere piirkonda avada, nad kõnnivad ja istuvad, õlad allapoole ja ettepoole kallutades; Nad hoiavad eemale sellistest spordialadest nagu ujumine, kergejõustik ja sportlaste riietusruumid. Oma halva välimuse tõttu võivad need patsiendid vältida vastassooga suhtlemist ja sotsiaalseid nähtusi, nagu abielu, ning siseneda elukestvasse üksinduspsühholoogiasse. Seda tüüpi elu põhjustab ebanormaalset kehahoiakut ja deformatsiooni edasist süvenemist. Rindkere depressiooni deformatsioon hakkab tähelepanu köitma juba varases eas. Need lapsed ja nende pered varjavad seda haigust pere, sugulaste ja sõprade eest kehva välimuse tõttu ning muutuvad seeläbi palju masendussemaks. Siiski ei pöördu nad arsti poole ja on ravitava haiguse tõttu kogu eluks elust isoleeritud. Kuigi kogukonnas on palju patsiente, on haiglasse pöördunud patsientide arv väga väike. Kahjuks isoleerib enamik lapsi end selle deformatsiooni tõttu välismaailmast.
Ideaalne vanus operatsiooniks on 9-11
Mis on põhjused?
Selle etioloogia pole täielikult teada. Teoreetiliselt on väidetud, et emakasisene kompressioon, rahhiit ja diafragma lihase anomaaliad põhjustavad rinnaku deformatsiooni. Samuti arvatakse, et geneetilised tegurid mängivad rolli. 15% patsientidest on skolioos ja 11% perekonnas on esinenud skolioosi. Eeldati, et deformatsiooni põhjustas tasakaalustamata kasv luu ja kõhre ribide liitumiskohas. Kaasatud kõhred on sageli kokku sulanud, ebakorrapärase kujuga või pööratud. Resekteeritud kõhrede uurimisel täheldati kõhrerakkude ebakorrapärasust, perikondriiti ja aseptilise nekroosi piirkondi. Selle tasakaalustamata arengu tulemusena tõmbus sissepoole rinnaluu, mida me nimetame usulauaks.
Mis on ideaalne vanus operatsiooniks?
Üldine arvamus operatsiooni aja kohta on, et sobivaim aeg on vanuses 9-11 eluaastat. Seega püsib latt noorukiea kiire arengu ajal kehas. Seetõttu ei eelista me seda enam varasemas eas teha. Operatsiooni võib kohe teha alla 5-aastastel lastel, kellel on tõsine kollaps ilma kaebusteta või tugeva survega kopsudele või südamele ja sellega seotud kaebused. Seda operatsiooni saab teha igas vanuses. Meil on 50-aastane patsient, keda opereerisime. Ligikaudu 1000 patsiendist, keda oleme opereerinud, on enamus vanuses 9-17 aastat.
Millised on ravimeetodid?
Pectus excavatum'i ravi on operatsioon ja õnnestumise võimalus on 95-98 protsenti.
- Ravitchi meetod (avatud meetod): kirurgilise ravi korral tehakse rindkere eesmisse seina suur sisselõige. Luulistest ribidest tehakse kleebiseid ja sageli tuleb rinnaku toetada altpoolt latiga. Operatsiooni kestus ja taastumisaeg pikeneb. Kordumise tõenäosus on suur.
- NUSS-meetod: see on minimaalselt invasiivne endoskoopiline operatsioon. Selle kaameraga teostatava meetodi puhul tehakse paremasse ja vasakusse kaenlaalusesse umbes 1-2 cm sisselõige, mis on vajalikud lattide paigutamiseks. Riidekaare kokkuvarisenud osa taha asetatud metalltoega, mida tuntakse pektusvarda nime all, parandatakse patsiendi kokkuvarisemisprobleem kohe pärast operatsiooni. Pectusbaar püsib kehas ligikaudu 2,5 aastat aja jooksul, mille määrab arst vastavalt patsiendi vanusele. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. NUSS-meetodit kasutame peaaegu täielikult. Sisselõike puudumine rindkere eesseinas ja igapäevaste tegevuste varajane algus on olulised eelised.
