Randme; See on meie keha kõige võimekam liiges, mis suudab teha keerulisi liigutusi. 8 väikest luud näitavad omavahel palju asendimuutusi isegi lihtsa liigutuse ajal. Kogu selle organisatsiooni põhiline ehituskivi on luu, mida nimetatakse abaluuks. Teisisõnu, peaaegu kõik liikumise ja asendi muutused toimuvad abaluu kohal. See selgitab, miks valu ja funktsiooni kaotus pärast luumurdu on nii kõrge.
Abaluu murdude diagnoosimine on keeruline protsess!
Nii abaluude luumurdude diagnoosimine kui ka ravi on keeruline protsess. Võimalike raskuste kokkuvõtteks:
1- Pärast abaluu murdumist ei pruugita diagnoosi panna või diagnoos jääb tegemata. Pärast luumurru tekkimist pärast füüsilist läbivaatust tehtud filmidel (otsene röntgen) luumurdu ei pruugita näha. See on abaluu spetsiifiline seisund. Lisaks saab täpsemat teavet kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantsi (MR) uuringutega. Parim lähenemine selles etapis on luumurru teesklemine ja lahase paigaldamine, mis hoiab randme liikumatuna 2–3 nädalat. Selle perioodi lõpus tehakse uuesti radiograafia. Kui luumurdu on hakatud jälgima, ei kaota patsient ravis aega, kuna raviperioodile lisandub lahasega liikumatult oldud aeg.
2- Scaphoid murd on tavaliselt raske paraneda. Sellel olukorral on mitu põhjust:
a- Luumurru paranemiseks peab luuni jõudva vere hulk olema normi piires. Oma abaluu struktuuri tõttu ei ole see hea veresoonkonna ja verevarustusega luu. Pärast luumurdu muutub see olukord veelgi selgemaks.
b- Nagu varem mainitud, on abaluu pidevalt liikuv ja nihkuv luu. Kuigi pärast luumurdu püütakse seda ravimeetoditega nagu kips, lahas jms paigal hoida, ei õnnestu tavaliselt väikseid liigutusi ära hoida.
c- Abaluu luumurd jääb liigese sisse. Selline olukord põhjustab luumurru pinna kokkupuute liigesevedelikuga ja tromb, mis murru ravib, ei saa tekkida.
3- Pärast abaluu murdumist võib üks murtud tükkidest surra. Seda seisundit nimetatakse avaskulaarseks nekroosiks või aseptiliseks nekroosiks. Luusurma täheldatakse pärast abaluude murdmist palju sagedamini kui teisi luumurde. Siin on tegurid üldiselt samad, mis äsja mainitud:
a- abaluu verevarustuse häired,
b- liigese luumurd,
c- võimetus vältida luumurdude liikumist,
d- Teine tegur on seotud pärast luumurdu tekkinud fragmentide suurusega. Kui luu jagada suhteliselt võrdseteks osadeks, on ühes osas luu surma tõenäosus väiksem. Kui üks tükkidest on väga väike ja külgneb liigesega, on luude surma oht palju suurem.
Kuidas diagnoositakse abaluu murd?
Diagnoosimise staadiumis on peamised teabeallikad patsiendi ajalugu, füüsilise läbivaatuse tulemused ja otsesed radiograafiad. Kui nende vahenditega diagnoosimisel või ravi planeerimisel on raskusi, võib rakendada täiustatud uuringuid, nagu CT ja MRI.
Kuidas ravitakse abaluu luumurdu?
Kipsravi: vaatamata kõigile kirjeldatud negatiivsustele reageerivad mõned abaluu murrud positiivselt mittekirurgilisele ravile, mida me nimetame konservatiivseks. Seda tüüpi luumurrud on tavaliselt põiki ja abaluu keskkoha lähedal ning on võimalik paigaldada kips. Kipsi paigaldamise vajadus vähemalt 12 nädala jooksul (kuuendal nädalal kontrollrekordiga) toob kaasa palju probleeme, nagu igapäevaelu kvaliteet ja hügieen. Kirurgilise sekkumise realistlik põhjus on ka talumatus ülalmainitud võimalike negatiivsuste suhtes. Tuleb märkida, et väga vähesed abaluude luumurrud sobivad raviks kipsiga.
Kirurgiline ravi: Kirurgilise raviga viiakse luumurd tagasi endisesse anatoomilisse asendisse (luumurrule eelnev seisund) ja fikseeritakse mitmete seadmetega, et jääda sellesse asendisse kuni keemiseni. Seda sekkumist nimetatakse avatud redutseerimiseks-sisemiseks fikseerimiseks. Spetsiaalselt seda tüüpi luumurdude jaoks välja töötatud kruvid on kõige sagedamini kasutatavad kinnitusvahendid.
Hiline diagnoosimine raskendab raviprotsessi ja pikendab taastumisperioodi!
Diagnoosimata või hilja pöördunud patsientidel on raviprotsess palju raskem. Nagu varem mainitud, on abaluu struktuur, mis osaleb kõigis randmeliigese liigutustes. Luu terviklikkuse halvenemine pärast luumurdu mõjutab negatiivselt kogu randme biomehaanikat. Luud hakkavad aja jooksul spontaanselt nihkuma ja randmeliigeses tekib kollaps. Selliseid olukordi nimetatakse sageli "lubjastumiseks". Kogu see protsess võtab tavaliselt aega, seega on kasutatavad kirurgilise ravi tüübid erinevad.
1- Fikseerimine ja pookimine: tuvastatakse luumurd, ühinemise soodustamiseks rakendatakse pookimist. Isegi kui selles etapis saavutatakse liit ja säilivad abaluu normaalsed mõõtmed, ei saa aja jooksul tekkinud kahjustusi taastada. Eeldatakse, et patsiendi valu väheneb. Raske on ennustada, kui palju randme liikumise kaotus tagasi tuleb.
2. Päästemeetmed: need on meetodid, mida saab kasutada hilise diagnoosiga juhtudel, kui pärast abaluude murdumist täheldatakse üht või kõiki leide, nagu mitteliitumine, luu surm (avaskulaarne nekroos), erosioon (kaltsifikatsioon). Nende meetoditega ei säili randmeliigese normaalne anatoomia ja biomehaanika. Selle eesmärk on säilitada liigeste liigutused suhteliselt valutult, eemaldades kogu abaluu ja kaks külgnevat luu.
Kuidas areneb kirurgilise ravi protsess?
Pärast ortopeedi- või käekirurgi eriarsti läbivaatust taotletakse Teie uuringuid. Siin ei ole eesmärgiks mitte ainult diagnoosimine, vaid ka luumurru staadiumi määramine. Rakendatava kirurgilise meetodi valikul on suur tähtsus haiguse staadiumil. Enamikku abaluuga seotud operatsioone saab teha regionaalanesteesias. Pärast operatsiooni kantakse küünarliigesele tavaliselt kips või lahas. Kipsi või lahase kestus võib varieeruda 3 nädala ja 3 kuu vahel, olenevalt kasutatavast kirurgilisest meetodist. Selle perioodi lõpus rakendatakse füsioteraapiat ja taastusravi. Eesmärk on saada jõudu käes, randmes ja käsivarres ning minimeerida liigutuste kaotust.
Millised probleemid võivad tekkida?
Vere kogunemine (hematoom) operatsioonihaava piirkonda, infektsioon (põletik), kudede adhesioonist tingitud sõrmeliigutuste piiratus, krooniline valu (RSD), hilinenud või oodatavate tulemuste puudumine on esimesed tagasilöögid, mis meelde tulevad. Tuleb meeles pidada, et abaluude murdude ravi on töömahukas ja pikk periood, mis võtab kuid. Mõnikord võib liitmise ebaõnnestumise tõttu tekkida vajadus teise kirurgilise sekkumise järele.
