Selle meetodi abil muutub angiograafiline operatsioon lihtsamaks ja patsiendid ei vaja haiglaravi. Pärast seda protseduuri, mis võtab aega vaid 5-10 minutit, saavad angiograafiaga patsiendid isegi tööle naasta. Anadolu meditsiinikeskuse kardioloogiaspetsialist doc. Dr. Eractan Ökmen selgitas randme angiograafia meetodit 15 küsimuses.
Kuidas tehakse angiograafiline otsus?
Kõik ei vaja angiograafiat. Sellel on teatud kriteeriumid. Kogume kogu teabe ja otsustame, kas teha angiograafiat patsientidele, kellel on koormustesti kahjustus, ehhokardiograafia probleemid ja valu rinnus. Seejärel teavitame patsienti meetoditest.
Kas patsiendid kõhklevad angiograafiameetodi määramisel?
Tegelikult ei kõhkle patsient mitte meetodi määramises, vaid selles, kas teha angiograafiat või mitte. Angio on eluohtlik meetod alla 1 promilli. Tekkida võivad riskid on tavaliselt seotud angiogrammi sisenemiskohaga.
Millised on randmelt angiograafia eelised?
Erinevalt kubemeveenist on randmeveen nahapinnale väga lähedal ja sellesse on lihtne siseneda ka rasvunud patsientidel. See on naha ja selle taga oleva luukoe lähedal, samuti saab pärast protseduuri hõlpsasti kompressiooni rakendada sissepääsuava sulgemisele. Verejooksu saab väga lihtsalt kontrollida. Kubemeveeni juurdepääsuga stentide sekkumiste puhul ei saa veeni juurdepääsu võimaldavat kesta kohe pärast protseduuri eemaldada, kuna protseduuri ajal kasutatakse suurtes annustes verevedeldajaid. Tupe eemaldamiseks oodatakse nende ravimite toimet 4-6 tundi.Selle aja jooksul peab patsient lamama voodil ilma jalga liigutamata. 4-6 tunni pärast eemaldatakse ümbris, kompressioon käsitsi 15-20 minutit ja seejärel uuesti liivakotiga 4-6 tundi, et püüda verejooksu peatada. Sel põhjusel peaks patsient, kellele tehti diagnostiline koronaarangiograafia kubemeveeni kaudu, lamada 6 tundi ja patsient, kellele tehti terapeutiline sekkumine, nagu balloon või stent, ligikaudu 12 tundi ilma opereeritud jalga liigutamata. Ta ei saa püsti seista, ei saa tualetti minna. Randmeveeni kaudu tehtavate sekkumiste korral eemaldatakse ümbris kohe pärast protseduuri, hoolimata suurtes annustes verd vedeldavate ravimitest. Patsiendi külge kinnitatakse randmepaelataoline materjal ja see randmepael püsib küljes umbes kaks tundi.See eemaldatakse ja seotakse enne haiglast lahkumist. Patsient saab sideme eemaldada järgmisel päeval. Loomulikult võib patsient kohe pärast protseduuri püsti tõusta, istuda, tualetti minna või isegi ravitud kätt kasutada ja oma toitu süüa. Pärast koronaardiagnostilisi protseduure saab selle 6-tunnise haiglas viibimise asemel välja kirjutada 2,5-3 tunniga.
Kui kaua võtab aega tööle naasmine inimestel, kellel on tehtud randme angiograafia?
Patsient võib soovi korral tööle naasta samal päeval. Selle määrab aga angiograafia tulemus. Kui angiograafias on ravi vajav tulemus, siis koheldakse patsienti erinevalt.
Kuidas protseduuri tehakse?
Angiograafiatatava nahaalune kude tuimestatakse ja protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Kuna sisselõige on väga väike, ei tunne patsient valu.
Kas pärast protseduuri on randmele jäänud arme?
Randme angioödeem tehakse läbi väga väikese 3 mm sisselõike. Ehk siis kolme-nelja tihvti pea suurune jälg.
Kas võib tekkida tüsistusi?
Randme angiograafias on sisestuskohaga seotud tüsistuste risk alla ühe protsendi. Nii et peaaegu mitte ühtegi! Pärast angiograafiat on oluline sisestuskoha kokkusurumine. Peamine protseduur on sulgeda kateetri veeni sisenemiseks avatud kolme mm ava. Sissepääsu kohast tulenevad probleemid seisnevad selle augu suutmatuses hästi sulguda. Kubemeangiograafias kasutatav veresoon on suur veresoon. Selle taga on luukoed ning selle taga lihas- ja rasvkoed. Eriti ülekaalulistel naistel on rasva tõttu hea kompressioon. Kuna randme angiograafias on veeni all luu, siis pärast angiograafiat kasutatav randmepaelataoline materjal peatab verejooksu ja tagab augu sulgemise lühikese aja jooksul.
Mis on edukuse määr?
Alates 2007. aastast oleme selle meetodiga edukalt rakendanud koronaarangiograafiat ja stenti sekkumist ligikaudu 5 tuhandele patsiendile, kes pöördusid meie poole nii välismaalt kui ka kodumaalt. Praegu kasutatakse seda meetodit standardina paljudes riikides, nagu Prantsusmaa, Jaapan, Hiina, Belgia, Saksamaa ja Holland.
Millal angiograafia tulemused ilmuvad?
Tulemused ilmuvad koheselt. Sest me näeme protsessi käigus kohe, mis juhtub ja otsustame sel hetkel, mida peaks tegema.
Kui angiograafia käigus tuvastatakse veresoonte oklusioon ja on vajalik stendi paigaldamine, kas paigaldamine tehakse kohe?
Tavaliselt käime seda teed: kui on kriitiline stenoos, mida ei saa vabastada, kui see sobib ballooni ja stendiga avamiseks; siis avame selle stendiga ja töötleme. Nt; Stenti võib samal ajal paigaldada patsientidele, kellel on olnud südameinfarkt või juhtudel, kui angiograafia on vaatamata millelegi väga kriitiline. Seda saab teha samamoodi, samal viisil, samal päeval ja samal seansil nagu angiograafiat. Kui see kriitiline stenoos ei avane kergesti, eelistame stendi sisestada, tehes selleks eelnevalt ettevalmistusi. Samuti leiame aega, et patsiendiga ravialternatiive arutada.
Kas on inimesi, kelle puhul seda meetodit rakendada ei saa?
On patsiendirühmi, keda me teha ei taha. Üks nendest; dialüüsi saavad patsiendid... Nende patsientide käeveenidel võib olla raske liikuda. Eelistame seda mitte rakendada, sest käte veenid on kroonilise neerupuudulikkusega inimestel olulised. Lisaks ei saa randme angiograafiat teha neile, kellel on pärast õnnetust või vigastust käsitrauma.
Kas on võimalik rakendada nõrkadele väga õhukeste veresoonte struktuuridega inimestele?
Ei, üks grupp, mida teha ei saa, on väga nõrgad inimesed. Suure kehaga inimestel on veenid laiemad kui õhukeste inimestega. Väga kõhnade inimeste veene kontrollime kätega, vajadusel vaatame ultraheliga üle ja otsustame, kas veenid on protseduuriks sobiva läbimõõduga. Meie kasutatavad kateetrid on aga väga õhukesed. Sel põhjusel on patsientide osakaal, kes ei saanud veresoonte struktuuride kõhnuse tõttu protseduuri läbi viia, vaid 1%.
Kas meeste ja naiste vahel on erinevusi praktikas või tulemustes?
Rakendamise osas pole kahe soo vahel erinevust. Ainus erinevus on see, et naiste veenid on õhemad kui meestel. Kuid see erinevus ei valmista meile raskusi.
Kas inimesele saab randmele angiograafiat teha mitu korda?
Muidugi on see võimalik. Sellisel juhul saame sisestada eelmise operatsiooni kohast pool tolli kõrgemale ja teha sealt angiograafia. See muudab protsessi lihtsamaks nii meile kui ka patsiendile. Teise meetodina saame protseduuri rakendada vastaskülje randmele. Meil on palju patsiente, kellele tehti mitu korda angiograafia ja seejärel paigaldati balloonstent.
Kuidas kohaneb inimene pärast angiograafiat oma igapäevaeluga?
Selle meetodi abil saab patsient koju minna jalgsi. Ta võib isegi oma igapäevaelus teha kõike, mida tahab, ilma kätt pingutamata. Me ei soovita vannis käia, kui see pole vajalik. Puudub kindel toitumisrežiim, mida tuleks pärast protseduuri rakendada.
