Prof. Dr. Cüneyt Köksoy nentis, et kõige levinum haigus, mis veresooni ummistab, on ateroskleroos ehk ateroskleroos. Vaskulaarsed haigused on kõige levinumad suitsetajatel, hüpertensiooni, diabeedi ja kõrge kolesteroolitasemega inimestel.
Vaskulaarsed haigused on vanuse kasvades sagedasemad. Üldjuhul on 5-15% üle 50-aastastest meestest veresoonkonnahaigus, mis kaebusi ei põhjusta. Enamikul inimestel, kellel on jalgade veresoonte oklusioon, on ka raske koronaarhaigus ja unearteri haigus.
Kuidas areneb jalgade ateroskleroos?
Prof, selgitades, et jalgade veresoonte haigus algab veenide stenoosiga ja progresseerub järk-järgult. Dr. Cüneyt Köksoy nentis, et kuigi kõik veenid on haiged, on mõnes kehaveenis, näiteks reiearterites ja põlve all, on haigus kaugele arenenud. Suurenev ahenemine põhjustab ühel päeval jala veeni osa täieliku ummistumise.
Kõigi jalaveenide oklusioon on haruldane. Obstruktsiooni all kandub veri ummistunud veresoone ümber moodustunud väikeste või kapillaarsoonte kaudu, kuid nii voolavast verest tavaliselt ei piisa. Patsientide kaebused erinevad olenevalt obstruktsiooni pikkusest, ummistunud veresoone asukohast ja külgsuunas alla kantud vere hulgast.
Millised on sümptomid?
Mõnel vaskulaarse oklusiooniga patsiendil ei pruugi olla kaebusi ega sümptomeid. Kõige sagedasem veresoonkonnahaigustest tingitud kaebus on aga valu, tavaliselt krampide kujul, mis tekib vasikatesse, reie ümbritsevatesse lihastesse ja puusadesse kõndides, joostes, trepist üles ronides. Selle kõndimisega kaasneva valu kõige olulisem tunnus on see, et valu kaob iseenesest 3-5 minuti jooksul, kui inimene peatub ja ilmub kõndides uuesti.
Ankara ülikooli arstiteaduskonna lektor prof. Dr. Cüneyt Köksoy ütles, et aja jooksul verevoolu vähenemise tagajärjel võib valu hakata tekkima ka puhates või magades. Teatades, et mõne aja möödudes muutub valu püsivaks ja see hakkab kestma ka päeva jooksul, selgitas Köksoy, et sageli tunnevad patsiendid end mugavamalt, kui riputavad jalad üle voodiserva ning sel juhul hakkab kõndimisvalu tulema kl. palju lühemad vahemaad.
Kaugelearenenud staadiumides võivad jalgadel ja eriti varvastel tekkida valulikud haavandid ja gangreen. Lihtsal põhjusel tekkinud haav ei parane kuude kaupa ja hakkab laiali minema. Eriti diabeetikutel ei pruugi haavast hoolimata valu olla. Külma verevalumid pikalt kestnud sõrmel või kannal võivad mõne aja pärast muutuda mustaks gangreeniks.
Mis on veresoonte oklusiooni tähtsus?
Patsiendi põhjustatud kaebused on olulisemad kui veresoonte oklusiooni olemasolu. Kaebuste astme ning patsiendi ja tema jala tulemuste vahel on seos. Näiteks kõnnivalu põhjustav vaskulaarne oklusioon põhjustab tavaliselt patsiendil ebamugavust, puhkeajal valu ja jalahaavu põhjustav vaskulaarne oklusioon aga jala amputatsiooni ohtu.
Kuidas ateroskleroosi diagnoositakse?
Jalgade arterite haigust saab hõlpsasti diagnoosida patsiendi kaebusi kuulates ja erinevate uurimismeetodite abil, eriti jalaveenide pulssi uurides. Kui aga on vaja täpsemat hindamist ja planeeritakse ravi, on veresoonte stenoosi ja oklusiooni mõistmiseks peamised pildistamismeetodid värviline Doppleri ultraheli, kompuutertomograafiline angiograafia (CTA), magnetresonantsangiograafia (MRA) ja angiograafia.
Kuidas ravi toimub?
Ravi planeeritakse vastavalt patsiendi kaebusele ja sündmuse kiireloomulisusele ning vastupidiselt levinud arvamusele ei püüta iga ummistunud veeni avada. Esiteks võetakse kontrolli alla patsiendi veresoonte oklusiooni põhjustavad tegurid ja patsient suunatakse tervislikuma eluviisi juurde.
Varases staadiumis diagnoositud veresoonte oklusioonide puhul saab ravi alustada aktiivsema eluga kõndimise, kaalulangetamise, diabeedi ja hüpertensiooni ravi, kui see on olemas, ning kõrge kolesterooli ja lipiidide taseme alandamisega. Oluline on suitsetamisest loobuda ja mitte viibida suitsetamiskeskkondades ning teiste ravimeetodite tõhusus on hädavajalik.
Veresoonkonnahaiguste ravis on oluline üleminek passiivselt ja istuvalt eluviisilt aktiivsemale ja regulaarsemale liikumiselule. Eelkõige on veresoonkonnahaiged, kes kurdavad kõndimisvalu, kolm-viis päeva nädalas, üks tund nädalas kõndimine on väga kasulik nii jalaveenidele kui ka keha tervisele. Lisaks nendele tervislikuma elu muudatustele võib kasutada ka mõningaid verd lahjendavaid ja valutut käimiskaugust suurendavaid ravimeid. Kõigi nende meetodite abil saab 75% kõndimisvaluga patsientidest oluliselt leevendada.
Mõne patsiendi jaoks ei piisa ravimitest ja elustiili muutmisest. Ainuüksi sellest ravist ei piisa, eriti kui esineb valu lühikestel vahemaadel kõndimisel või valu rahuolekus, haavandid ja gangreen jalgadel. Sellistel juhtudel on vaja avada ummistunud veresooned ning suurendada jala ja jala verevoolu.
Jalalaba ja sääre verevarustust on võimalik suurendada, avades ummistunud veresooni balloonide või stentidega või veresoonte operatsioonidega. Nende gangreensete kudede lõikamisel tuleb olla eriti ettevaatlik patsientidel, kellel on gangreen sõrmedel või jalgadel. Gangreen või arm on vereringeprobleemi nähtav osa jalas, nagu jäämäe tipp.
Ehk siis sääre või kogu jalalaba vereringe on halb ja jalg hakkab kaduma. Sellisel juhul gangreeni sõrme eemaldamine ei lahenda probleemi kuidagi, vaid muudab selle veelgi tavalisemaks. Sellistel puhkudel avatakse esmalt veenid, tehakse kude verd ja seejärel eemaldatakse jala päästmiseks gangreensõrm.
Mis on endovaskulaarne teraapia?
Suletud veresoonte avamist angiograafia all, kasutades paljusid meetodeid, nagu balloon ja stent, tuntakse endovaskulaarse ravina. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt lokaalanesteesias, sageli kubemest veeni juhitavate juhtmete, kateetrite, balloonide ja stentide abil.
Viimastel aastatel on selles valdkonnas tehtud suuri edusamme ja ummistunud veresooni, pikki oklusioone, mida varem peeti avamatuks, saab nüüd avada ja palju pikemaid tulemusi on võimalik saavutada uute stentide, ravimõhupallide ja stentidega.
Kuidas toimub jalgade veresoonte oklusioonide kirurgiline ravi?
Enamasti tehakse pikkade ummistuste korral silla (bypass) operatsioon kunstliku või loodusliku vaskulaarse transplantaadiga. Peaaegu iga ummistunud anuma puhul saab teha möödaviiguoperatsiooni.
Möödasõiduoperatsiooni saab hõlpsasti teha isegi väikestele veresoontele põlve või jalalabas, mille kohta arvati, et möödasõitu teha ei saa. Operatsioon on vajalik siis, kui ummistunud veresooni ei saa angiotensiga avada, kui on järjestikused pikad ummistunud veresooned.
