Mida see tähendab, kui platsenta kinnitub emaka külge?
Rasedad naised, kellel on varem olnud emakaoperatsioon, peaksid raseduse jälgimisel olema väga ettevaatlikud. Kuna nende patsientide platsentad võivad jääda emaka seina külge. Raseduse ajal on lapse partner ehk platsenta, nagu seda nimetatakse, tavaliselt veidi emaka siseseina külge ja eraldub spontaanselt 30 minuti jooksul pärast vaginaalset sünnitust või saab arst kergesti eraldada keisrilõike ajal.
Kui platsenta kinnitub emaka seina külge sügavalt ja kindlalt, nimetatakse seda platsenta accretaks.
Olukorda, kus laps kleepub oma partneri emakaseina külge ega eraldu, esineb raseduse ajal kord 500-1000 sünnituse kohta. Normaalsetes tingimustes eraldub lapse partner (platsenta) spontaanselt 30 minuti jooksul pärast tupesünnitust.Keisrilõike ajal eraldab arst platsenta emakast kerge manöövriga ning emakas tõmbub kokku ja peatab verejooksu.
Kui platsenta adhesioon on piisavalt sügavam, et jõuda emaka seina lihaskihini, nimetatakse seda platsenta incretaks. 75% platsenta adhesioonianomaaliatest on accreta, 15% on increta, 10% on percreta. Neid platsenta adhesioonihäireid nimetatakse üldiselt "platsenta invasiooni anomaaliateks (platsenta adhesioonihäired või platsenta adhesioonihäired)".
Miks on platsenta adhesioonihäired olulised?
Kui seda ei diagnoosita, kaasneb sellega vaginaalse sünnituse või keisrilõike ajal ema ja lapse eluohtlik oht. Sest kui platsentat ei eraldata sünnituse ajal emakast, võib see põhjustada tõsist verejooksu, mis seab ohtu ema elu, või kui see avastatakse juhuslikult sünnituse ajal, võib see põhjustada liigset verejooksu ja põhjustada eluohtlikku. Kui sellised sünnitused tehakse ilma diagnoosi, vere ettevalmistamise ja kogenematu meeskonna ja varustuseta haiglata, on ema ja beebi elu tõsises ohus. Sel põhjusel on väga oluline seda diagnoosida rasedatel ja patsienti üksikasjalikult teavitada.
Kes on raseduse ajal ohus?
Eelnev fibroidioperatsioon, emaka korrigeerimine ja vaheseina (emakasisene kardinaoperatsioon) ning mis kõige tähtsam, 2 või enama varasema keisrilõike läbimine on olulised riskitegurid. Lisaks neile suureneb risk oluliselt, kui platsenta paikneb vaatamata 20. rasedusnädala möödumisele emaka alumises segmendis (platsenta previa). Eriti kui eelmine sünnitus on keisrilõige ja lapse platsenta asub allpool, suureneb risk väga palju.
Lisaks suureneb risk kõrge emaea, suurenenud raseduste arvu, emaka fibroidide esinemise ja emakaarterite embolisatsiooni korral.
Patsientidel, kellel on varem olnud 2 või enam keisrilõiget, eriti kui platsenta asub emaka alumises osas, tuleb olla ettevaatlik platsenta adhesiooni anomaaliate suhtes.
Suureneb platsenta (lapse partneri) emaka külge kinnitumise sagedus
Platsenta adhesioonihäired raseduse ajal suurenevad aastatega. Kui 1970. aastatel täheldati seda ühel sünnil 4027-st, siis 1980. aastatel hakati seda täheldama ühel sünnil 2500-st. 2000. aastatel teatati sellest sagedusest üks 500 sünni kohta. Selle kasvu kõige olulisem tegur on keisrilõike sünnitussageduse suurenemine ja emakaoperatsioonide arvu suurenemine erinevatel põhjustel.
Uuringus leiti, et platsenta adhesiooni risk oli 3% neil, kellel oli varem keisrilõige, 11% neil, kellel oli keisrilõige 2 korda, 40% neil, kellel oli keisrilõige 3 korda, 61%. kellel oli neli korda keisrilõiget ja 67% nendest, kellel oli 5 või enam keisrilõiget.
Kuidas tehakse platsenta adhesioonianomaalia diagnoos?
Platsenta adhesioonihäirete diagnoos raseduse jälgimisel kasutatava ultraheliga varieerub kogenud kätel 77-87%. Diagnoosi saab täpsustada MRT-ga raseduse ajal patsientidel, kellel ei ole täielikult diagnoositud, kuid kahtlustatakse seda.
Platsenta adhesioonianomaaliaga patsientidel saab emaka eemaldada.
Emakas eemaldatakse keisrilõike ajal, et vältida liigset verejooksu patsientidel, kellel on platsenta adhesioonianomaalia ja kellel on olnud piisavalt lapsi. Patsientidel, kes soovivad lapsi saada, saab seda operatsiooni teha emaka säilitamisega, kuid patsiendid peaksid sünnitama haiglates, kus on kogenud ja varustatud arstid.
Platsenta adhesioonianomaaliaga patsiendid peaksid sünnitama kogenud keskustes.
Kui rasedal naisel on platsenta adhesioonihäire, tuleb see rase naine suunata kogenud keskusesse. Selliseid patsiente peaks toimetama täielikult varustatud keskuses nendes küsimustes kogenud meeskond. Kogenud arstide edu selles osas on palju suurem. Kuna selliste patsientide sünnituse ajal võib esineda ülemäärast verejooksu, on ülioluline, et patsiendid eelistaksid haiglaid, kus on verepangad ja kellel on selles valdkonnas kogemusi.
