Kuidas tekib tromb jalas?
Tromb tekib tavaliselt kolme põhiteguri kombinatsiooni tulemusena, nagu verevoolu aeglustumine veenides, vere suurenenud vastuvõtlikkus hüübimisele ja veenide kahjustus. Need olukorrad võivad tekkida mitmel erineval viisil. Trombid võivad tekkida operatsioonist tingitud passiivsusest, pikaajalisest haiglaravist (nt insult või südameatakk) ja pikkade reiside ajal paigal istumine. Lisaks on trombide tekkerisk vähihaigetel, hormoone kasutavatel patsientidel ja rasedatel. Lisaks on mõnel inimesel kaasasündinud eelsoodumus hüübimiseks.
Mis on tromb jalgade veenides?
Prof. Dr. Cüneyt Köksoy nendib, et tromb on süvaveenides, mida väljastpoolt näha ei ole, seetõttu nimetatakse seda meditsiinis süvaveenide tromboosiks (DVT). Väljastpoolt nähtavat trombi veenides nimetatakse pindmiste veenide tromboosiks või flebiidiks.
Miks on tromb oluline?
Kuigi DVT või tromb põhjustab tavaliselt jalas turset, tugevat valu kõndimisel ja verevalumeid, on kõige olulisem asjaolu, et tekkinud tromb võib oma asukohast lahti murda ja minna koos verevooluga ning põhjustada surma, blokeerides kopsu. laevad. Seda seisundit nimetatakse meditsiinis kopsuembooliaks. Harva võib jalas tekkida gangreen koos vereringe edasise halvenemisega. Teisest küljest, isegi kui tromb jalgades aja jooksul lahustub, mis sageli ei lahustu täielikult, põhjustab see veeni stenoosi ja põhjustab klappide halvenemist.
Sel juhul tekib pärast trombi moodustumist aastatega järk-järgult veenivere vool takistatud ning veenides koguneb veri ja rõhk hakkab tõusma. Sel juhul tekib veenides kõrge vererõhu põhjustatud kudede kahjustuse tagajärjel veeni (venoosne) puudulikkus, mida iseloomustab jala turse, valu, naha värvuse muutus ja haavad randmel (veenihaavand) . Pärast DVT tekkimist patsientidel on venoosse puudulikkuse tekkimise tõenäosus üle 50%.
Millised on peamised sümptomid?
Mõnel trombiga patsiendil ei pruugi olla tõsiseid sümptomeid. Kõige sagedasemad kaebused on aga jala valulik turse, hellus ja lillakas või sinakas värvus, eriti seistes. Jalg on soojem ja lilla kui teine jalg. Jalas on veenid silmatorkavad. Mõnikord ei pruugi patsient valu ja turse tõttu kõndida.
Kuidas tromb diagnoositakse?
Ülaltoodud kaebuste esinemine riskifaktoritega patsiendil peaks viitama trombile jalas. Kui äkiline valulik turse, hellus, üldine verevalumid jalas ja silmatorkavad pindmised veenid, tuleb kahtlustada, et jalas on tromb. Värviline Doppleri ultraheliuuring on kõige lihtsam ja usaldusväärsem meetod trombide või DVT diagnoosimiseks.
Kuidas trombi ravitakse?
Trombiravi peamine eesmärk on vältida kopsuembooliat ja trombide taastekkimist. Teised ravieesmärgid on vähendada patsiendi kaebusi jalas ja ennetada selliseid probleeme nagu venoosne puudulikkus, mis võivad tekkida tulevikus. Nendel eesmärkidel kasutatakse tänapäeval klassikaliselt antikoagulante verevedeldajaid (hepariin, komadiin) ja kompressioonsukki.
Kas verevedeldajad leevendavad patsiendi jalakaebusi?
Prof. Dr. Cüneyt Köksoy ütles aga, et kaebuste taandumine jalas võib kesta nädalaid või isegi kuid. Pealegi ei taastu jalg kunagi täielikult normaalseks. Põhjus on selles, et tromb jalas ei ole täielikult kadunud ja veenid jäävad ummistunud. Vaatamata sellele klassikalisele ravile on eriti viimase 10 aasta jooksul laialdasemalt kasutatud ravimeetodiks obstruktsioonifaktori eemaldamine trombi lahustamise või eemaldamise teel. See on ravi, mis leevendab patsiendi kaebusi lühikese ajaga ja hoiab ära võimaliku tulevase venoosse puudulikkuse tekkimise.
Kuidas veenis olev tromb lahustub?
Põhimõtteliselt on palju meetodeid, mis hõlmavad spetsiaalse trombi lahustava ravimi süstimist otse trombi ja trombi eemaldamist, mis sulab ja pehmendab. Angio all rakendatakse trombe lahustavaid ravimeetodeid. Ultraheli juhtimisel asetatakse kateeter (spagetipasta paksusega plasttoru) trombi all olevasse veeni (näiteks põlvetagusesse või randmesse) ja viiakse jalas olevasse trombi. manustatakse trombi lahustavat ravimit.
Ravimit süstitakse otse trombi keskmiselt 48-72 tunniks, pihustades purskkaevu kombel läbi kateetri aukude. Angiot tehakse iga päev tagamaks, et tromb on täielikult lahustunud. Kateetrid tõmmatakse välja, kui on kindel, et veen on avatud. Selle protseduuri läbiviimine spetsiaalse Ultraheli kateetriga vähendab veelgi aega ja annust. Kuid isegi sel viisil teostatud trombide eemaldamise ravi võib kesta paar päeva ja sellega kaasneb kasutatud ravimite tõttu väike verejooksu oht. Pärast trombi lahustumist eduka raviga tuleb jätkata verd vedeldavat ravi, et vältida trombi kordumist, nagu tromb oleks peatunud.
Kas on mingeid meetodeid, mis annavad tulemusi lühema ajaga trombi lahustamisel jalas?
Tähelepanu, et teine meetod, mida võib pidada tõhusamaks ja kiiremaks kui need meetodid, mis võtavad aega ja millega kaasneb trombi verejooksu oht, on trombi purustamine spetsiaalse kateetriga, lahustamine ja seejärel välja imemine. Dr. Cüneyt Köksoy rõhutas, et manustades trombi lahustavat ravimit palju väiksemas annuses läbi kiiresti pöörleva kateetri veenis koos trombiga, on võimalik saavutada ravimi parem kontakt trombiga. Sel viisil lahustuvad trombi mehaanilisel lagunemisel lagunenud trombid kiiresti koos ravimiga ning lahustunud trombijäägid ja liigne ravim eemaldatakse kateetrist. Selle meetodi puhul, kus trombi lahustava ravimi annus on väiksem ja seetõttu ka verejooksu oht väiksem, saab ravi teostada mõne tunni ja ühe seansi jooksul. Võrreldes paar päeva kestvate trombide eemaldamise ravimeetoditega on see ravi patsientidele väga kasulik ja mugav.
Millistel patsientidel tuleks tromb lahustada?
Esiteks ei ole vaja teha trombi lahustavat ravi igale patsiendile, kellel on tromb jalaveenis. Kuid noortel, töötavatel ja aktiivsetel patsientidel, kellel on trombid kubeme ja kõhu peamistes veenides, kui on veenitrombid, mis võivad põhjustada gangreeni teket jalas, patsientidel, kellel tromb on laialt levinud ja kellel on suur kopsude väljutamise oht. , kui tromb tekib veenidele avaldatava surve tagajärjel ja patsientidel, kellel trombi lahustumine ei ole riskantne, tuleb tromb lahustada. Kuid mida varem see ravi tehakse, seda tõhusam on see ja kui üldiselt saab ravi teha esimese 1-2 nädala jooksul, suureneb trombi täieliku lahustumise tõenäosus ja ravi edukus.
Kas on patsiente, kellel ei saa trombi lahustada?
Trombi lõhkumise ravi peamine kõrvalmõju on verejooks. Seega, kui veritsusrisk on kõrge muudel põhjustel, ei tohiks trombi lõhkuvat ravi rakendada. Teisest küljest ei pea iga tromb lahustama. Kui tromb on jala väga alumistes osades, kui tromb on pindmistes veenides, kui patsient on väga vana, ei tohi trombi lahustavat ravi rakendada.
Millised on trombi lahustava ravi eelised ja puudused?
Kuigi meetodite vahel võib esineda erinevusi, on trombi lahustava ravi peamisteks eelisteks see, et trombi täielik lahustumine on saavutatav kiirusega 80-100%, patsiendi kaebused lahenevad lühikese aja jooksul, patsiendid saavad leevendust ja nende elukvaliteet normaliseerub. Kui turse, valu ja verevalumid taanduvad, saavad patsiendid mugavalt kõndida. Haiglas viibimise kestus on väga lühike ning nad võivad naasta oma igapäevaellu ja tööle väga lühikese aja jooksul. Veelgi olulisem on see, et trombidega patsientidel on võimalik oluliselt vähendada venoosse puudulikkuse riski ja raskust, mis võib tekkida aastaid hiljem veenide ummistuse jätkumise tagajärjel. Kuid kõige olulisem küsimus on trombi täielik lahustumine.
Kui tromb ei saa täielikult lahustuda ja maha jääda, ei ole soovitud leevendust võimalik saavutada. Seetõttu on oluline varakult kasutada tõhusaid meetodeid. Ravimeetodite peamisteks puudusteks on kasutatavast ravimist tingitud verejooks ja harvemini kopsuhüübed. Patsiendid kipuvad ravi ajal veritsema ja võivad lekkida kateetri servadest. Olulise verejooksu risk (ajuverejooks, siseorganite verejooks) on aga 1-2%.
Kuidas saab trombiga patsiendil kopsutrombi teket ära hoida?
Mõnikord ei ole kõigist pingutustest hoolimata võimalik kopsuembooliat vältida. Kui ravi pole alanud või katkestatud, võib kopsuemboolia riski vähendamiseks osutuda vajalikuks paigaldada filter, mis takistab veeni trombide tekkimist ajutiselt või püsivalt. Filtri saab asetada kõhu peaveeni lihtsa angiograafilise protseduuriga kubemest või kaelast. Nii püüab jalast pärit trombid kõhu peaveeni filtri poolt kinni enne, kui need jõuavad südamesse ja kopsudesse. Pärast trombi riskiperioodi möödumist saab filtri angiograafilise protseduuriga eemaldada. Vajadusel kasutades on filter elupäästja.
