Viiruste põhjustatud haiguste puhul on kõige sagedamini ülemiste hingamisteede probleemid, seda olukorda nimetatakse gripiks. Lisaks mõjutavad viirused paljusid organsüsteeme, mõned viirused võivad mõjutada elundeid, näiteks maksa, ja seda nimetatakse hepatiidiks. Mõned viirused põhjustavad teadaolevalt südameprobleeme, kuigi mitte väga sageli. Need probleemid arenevad sageli vähem ilmsete sümptomitega ega põhjusta püsivaid südameprobleeme. Kuid haigus, mida nimetatakse müokardiidiks, võib mõnel patsiendil kulgeda väga raskelt ja võib pikemas perspektiivis põhjustada südamepuudulikkust.
Mis on müokardiit?
Müokardiit on haruldane põletikuline südamelihase haigus, mis moodustab ligikaudu 25% südamelihase haigustest. Seda iseloomustab südamelihase rakkude katkemine. See on oluline haigus, mis põhjustab südamelihases pikaajalisi probleeme. Me ei tea selle tegelikku esinemissagedust, kuna see kulgeb paljudel patsientidel väga kergete sümptomitega ja täieliku paranemise määr on kõrge.
Mis põhjustab müokardiiti?
Müokardiidi kõige levinum põhjus on viirusinfektsioonid. Viirusnakkuste hulgas on kõige levinumad tekitajad "cocsackie" ja adenoviirus. Peale nende viiruste on teada, et kõik teadaolevad viirused võivad põhjustada müokardiiti. See võib areneda erinevate ravimite, toksiliste ainete ja muude süsteemihaiguste tõttu.
Kuidas müokardiit tekib?
Viirused sisenevad südamelihase rakkudesse, paljunevad seal ja põhjustavad rakke kahjustusi. Sel perioodil, kui mõnel patsiendil on düsfunktsionaalsete südamerakkude arv liiga kõrge, võib tekkida äkiline südamepuudulikkus. Selle moodustumise ajal on sageli kahjustatud ka perikardi. Seda seisundit nimetatakse müoperikardiidiks.
Patsientide rühmas moodustab immuunsüsteem antikehi ebaharilike valkude vastu, mis lekivad vereringesse viirustest mõjutatud südamelihase rakkudest ja need antikehad kahjustavad südamelihasrakke. Selle tulemusena halveneb südamelihase struktuur ja tekib pilt südamelihase puudulikkusest, mida nimetame kardiomüopaatiaks.
Millised on müokardiidi sümptomid?
Kliinilised ilmingud on väga mitmekesised. See võib ulatuda kergest nõrkusest šokini. Väikelastel on täheldatud üldiseid üldseisundi halvenemise märke, nagu toitumishäired, kahvatus ja oksendamine. Vanematel lastel on kõige sagedasem sümptom valu rinnus, mis ei ole seotud pingutusega. See sümptom areneb enamasti südamemembraani mõju tõttu. See kestab paar tundi, mõnel patsiendil võivad kaebused kesta kuni 24 tundi. Valu on sageli surve kujul. Sageli puuduvad sellised leiud nagu levimine käele ja higistamine. Valu ei muutu hingamisega.
Teised leiud hõlmavad rütmiprobleeme. Ventrikulaarsed arütmiad on kõige levinumad rütmihäired. Ventrikulaarsed enneaegsed löögid on tavalised, ventrikulaarne tahhükardia on haruldane. Kiiresti arenevatel juhtudel võivad südamepuudulikkuse nähud areneda väga kiiresti.
Kuidas seda diagnoositakse?
Sageli on mõne nädala jooksul esinenud viirusinfektsioone. Mõnel patsiendil ei pruugita selget viirusinfektsiooni ajalugu tuvastada.
Paljude patsientide uurimistulemused on sageli normaalsed. Võib esineda südame löögisageduse tõus. Seda leidu täheldatakse sageli subkliinilistel juhtudel. Südame rütmihäireid võib märgata kuulates. Rasketel juhtudel võivad esineda südamepuudulikkuse nähud.
Mida laboris nähakse?
Südamelihase tursest tingitud muutused EKG-s; võib täheldada juhtivushäireid ja enneaegseid lööke. Ehhokardiograafiline uuring ei tuvasta enamikul patsientidest olulisi leide. Täheldada võib kergest klapipuudulikkusest ja vedeliku kogunemisest südamepaunas tingitud leide. Rasketel juhtudel võib täheldada vasaku vatsakese kontraktsioonide vähenemist ja tõsist klapipuudulikkust. Südame seina liigutuste halvenemist saab tuvastada täiustatud ehhokardiograafiliste meetoditega.
Laboratoorsetes uuringutes võib täheldada troponiini ja kreatiinkinaasi müokardi riba, mis viitab südamelihase kahjustusele, samuti maksafunktsiooni näitajate tõusu. Selles osas pole kindlaid piire. Patsientidel, kellel on valu rinnus, saab diagnoosi panna troponiini ja teiste vereanalüüside tegemisega. Müokardiiti tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on valu rinnus ja kõrge troponiinisisaldus. Viiruste isoleerimine on väga keeruline ja seda saab teha mõnes spetsialiseeritud keskustes.
Südame magnetresonantstomograafia on müokardiidi diagnoosimisel väga kasulik meetod. Varasel perioodil on silmapaistev südamelihase turse. Paljudel patsientidel ei saa sageli kõrvalekaldeid tuvastada. See meetod on väga edukas südamelihase hilise sidekoe suurenemise näitamisel müokardiidiga patsientidel.
Kahtlustatavatel juhtudel saab patoloogilist uurimist ja viirusuuringuid teha, tehes südamelihasest biopsia. Seda diagnostilist meetodit tuleks kasutada tõsise südamelihase haaratuse korral.
Kuidas tuleks müokardiiti ravida?
Südamelihase haaratusega või perikardi vedeliku kogunemisega patsiente tuleb võtta tõsiselt. Tavaliselt kasutatavad ravimid raviks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Neid ravimeid kasutatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest 4-6 nädalat. Mõnele patsiendile võib manustada intravenoosset immunoglobuliini (IVIG), kuid selle efektiivsus on vastuoluline. Lisaks saab vajadusel kasutada keerulisemaid ravimeetodeid, nagu kortisoon, asatiopriin, tsüklosporiin A, alfa-interferoon ja OKT3. Nende hulgas on eelistatuimad ravimeetodid immunoglobuliin ja kortisoon.
Kui varasel perioodil esineb südamepuudulikkus või vedeliku kogunemine perikardisse, on soovitatav puhata kodus. Müokardiidiga diagnoositud patsiendid peaksid vältima rasket füüsilist koormust. Treeningupiirangu saab eemaldada, kui ehhokardiograafia või MRI abil tuvastatud kõrvalekalletega patsiendid saavutavad normaalsed väärtused.
Südamepuudulikkuse ja arütmiate ravi müokardiidiga patsientidel on endiselt oluline. Südamepuudulikkuse ravis tuleb kasutada ravimeid. Sekkumismeetodid võivad olla elupäästvad patsientidel, kelle puhul ei ole võimalik saavutada piisavat toimet. Patsiendid, kellel tekib varases staadiumis raske südamepuudulikkus, saavad sellest olukorrast sobiva raviga lahti.
Kas müokardiidiga patsientidel on pikaajaline südameprobleem?
2/3 müokardiidiga patsientidest paraneb täielikult. Ligikaudu 10% patsientidest tekivad tõsised südameprobleemid, mis vajavad jätkuvat ravi. Teistel patsientidel on mittetõsised südameprobleemid. Müokardiit on vastsündinutel raskem ja jätab tõenäolisemalt püsiva südameprobleemi.
Pikemas perspektiivis võivad südamelihase sidekoe suurenemise tõttu tekkida rütmihäired. Selle seisundiga patsiente tuleb regulaarselt kontrollida.
