Dr Damla uroloogia ja neerukivide purustamise keskuse meditsiinidirektor. Murat Bağışgil ütles: "Neerukivide esinemissagedus naistel on viimastel aastatel palju suurenenud kui meestel. Kui 1960. aastal oli meeste ja naiste suhe 5/1, siis tänapäeval on see võrdne. Lapseootel emad peaksid enne rasedust läbima kivide kontrolli. Varajane diagnoosimine välistab märkimisväärselt ebameeldivate üllatuste võimaluse.
Dr. Murat Bağışgil: „Neerukivide esinemissagedus on tavaliselt 2–3%; Kivitõbe esineb igal aastal ligikaudu ühel inimesel 10-st. Raseduse ajal see määr ei muutu. Kusekivid võivad põhjustada valu raseduse ajal, infektsioone, vajadust aeg-ajalt haiglaravi järele ja isegi enneaegset sünnitust. Ta rääkis nagu
Kivide moodustumise põhjust nähakse rasedatel samamoodi kui mitterasedatel. Need; kroonilised kuseteede infektsioonid, perekondlik eelsoodumus. Enamik kive sisaldab kaltsiumi. See muutub tavalisemaks raseduse edenedes. Esimese 3 kuu jooksul on see haruldane. Kivid on sagedamini paremal, kuid võivad areneda mõlemal küljel. Raseduse ajal ei ole võimalik teostada neerukivide purustamise operatsiooni, seega kivide tekkimise võimaluse korral tuleks kivid enne rasestumist puhastada.
Dr. Murat Bagisgil; Tema sõnul pöörduvad patsiendid haiglasse tugeva valuga koos ebaoluliste kõhu- ja alaseljavaludega. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, palavik ja neerupõletikku meenutav küljevalu. Kliiniline diagnoos võib olla keeruline. Seda võib segi ajada pimesoolepõletiku ja enneaegse sünnitusega või seda võib pidada raseduse valuks ja kivide tekkimise võimalust eirata. Juhtudel, kui kivi ei ravita, võib valu põhjustada emaka kokkutõmbeid ja põhjustada enneaegset sünnitust. Seetõttu on ultraheli koht diagnoosimisel väga oluline.
Dr. Murat Bağışgil: „1950. aastatel oli kivide esinemissagedus naistel meestega võrreldes 1/5, kuid tänaseks on see määr kasvanud 1/2-ni. Seetõttu on ka naised liiga palju riskirühmas. Kuigi seda on raske väljendada, võib mõnel raseduse ajal esineva kivitõve korral näha tugevat valu ja raseduse katkemist. Sel põhjusel peaksid kõik rasedad naised enne rasedust läbima kivide kontrolli.
Neerukivitõve esinemissageduseks igal rasedusperioodil loetakse 1 juhtu 200–2000 raseduse kohta. See määr on sama, mis fertiilses eas naistel, kes ei ole rasedad. Kivihaiguse esinemissagedus varieerub sõltuvalt riskantsetest kohtadest ja inimestest, kus kivitõbi on levinud. Kuigi see võib esineda igal raseduse perioodil, avastatakse kivitõbi kõige sagedamini viimase 3 kuu jooksul. Enneaegse sünnituse põhjustamise tõenäosus võib tõusta kuni 40%. Kõige tavalisem kivitüüp, mida me raseduse ajal kohtame, on kaltsiumfosfaatkivi (74%), millele järgneb kaltsiumoksalaat (26%).
MIS TOIMUB NEEREDES RASEDUSE AJAL?
Raseduse ajal toimuvad meie neerudes nii funktsionaalsed kui ka anatoomilised muutused. Umbes 90% rasedusajast on 6.-11. Suurenemist (rasedusaegne hüdronefroos) täheldatakse mõlemas neerus, sagedamini paremal, alates nädala esimesest nädalast. See neerude suurenemine normaliseerub 4-6 nädalat pärast sündi. Selle laienemise peamine põhjus on surve kuseteedele, mida me kutsume kusejuhaks, mis on tingitud emaka kasvust koos lapsega.
Raseduse ajal suureneb neerude verevool organismis toimuvate hormonaalsete muutuste ja südame hemodünaamika suurenemise tõttu ligikaudu 20-25%. Neerude verevoolu suurenemine põhjustab kivide moodustumist suurendavate ainete intensiivsemat leidmist uriinis. Huvitav on aga see, et kuigi kive moodustavaid molekule (kaltsium, fosfaat, oksalaat jne) leidub uriinis rohkem, ei suurene rasedatel kivide tekke sagedus ega risk ning kivide esinemissagedus on võrdne mitterasedate naiste oma. Põhjus on selles, et raseduse ajal toimuvad hormonaalsed ja ainevahetuslikud muutused ning suurenenud ööpäevane uriinihulk vähendavad nende kivide teket põhjustavate ainete efektiivsust.
KIVIHAIGUSE SÜMPTOMID RASEDUSE AJAL
Kivitõbi esineb 80-90% rasedatel 2. või 3. trimestril. Hiljutise suure uuringu tulemuste kohaselt on kõige sagedasem sümptom 95% ulatuses nähtav ehk mikroskoopiline veri uriinis. Sellele järgneb 89% küljevalu. Küljevalu ebaõige hindamise tõttu võib ligikaudu 28% patsientidest jääda kividiagnoos tegemata.
Kompuutertomograafiat, mis on tänapäeval kõige tõhusam meetod kivide pildistamisel, ei tohiks rasedatele teha, kuna see sisaldab kiiritust. Selle asemel tuleks kasutada ultraheliuuringut, mille kivide kuvamiskiirus on väiksem, kuid mis ei mõjuta neid kiirgusega.
Uusim meetod pildistamises on magnetresonantsurograafia. Seda on hiljuti kasutatud rasedatel naistel, kellel on tugev kivide kahtlus, kuid kelle kive ei saa ultraheliuuringuga visualiseerida. Magnetresonantsurograafiaga kuseteede kivide püüdmise määr on peaaegu 100%.
KIVIRAVI RASEDUSES
70-80% kivikaebustega rasedatel on võimalik kivi vähenemine lihtsa ravi ja ettevaatusabinõudega. 20–30% patsientidest vajab aga täiendavat ravi või sekkumist.
Kõige tavalisem meetod, mida me kasutame, on stendi paigaldamine kusejuhasse, et leevendada kividega seotud valu ja neerude obstruktsiooni. Kui seda saab teha, asetatakse neerudesse toru väljastpoolt keha.
Endoskoopilist kivide eemaldamist võib rasedatel teha küll harva. Ureteroskoopia meetodiga jõutakse kivini, kivi killustatakse laser- või pneumaatilisel (õhuvoolu) meetodil ja probleem lahendatakse.
Kivide moodustumise kõige olulisem tagajärg raseduse ajal on enneaegse sünnituse oht. Kivist põhjustatud valu ja kokkutõmbed võivad põhjustada varajase sünnituse kokkutõmbumise algust emakas.
Kõik fertiilses eas naised, eriti need, kes ületavad ideaalkaalu, Diabeet; Inimesed, kellel on kõrge kolesteroolitase või ainevahetushäired või kelle perekonnas on esinenud kive, peaksid enne rasedust kindlasti kontrollima neerukivide olemasolu.
Kuigi kivitõbi on enne rasedust avastatuna kergesti ravitav, võib see raseduse ajal esinedes kujutada tõsist ohtu nii emale kui ka lapsele. Seetõttu välistab kõigi kehas olevate väikeste või suurte kivide raseduseelne ravi kõik võimalikud riskid.
