Naastes Elazigist Istanbuli, kus ta kolm päeva tagasi äriasjus käis, haaras Şahin Bey rinnast ja kukkus vahetult pärast bussist väljumist pikali. Bussijaama inimesed panid mehe varesepumbaga taksosse ja viisid kiirabisse. Esialgu alustati ravi südameataki kahtlusega, kuid esimeste analüüside tulemuste selgumisel saadi aru, et probleemi tuleb mujalt otsida. Pärast mitmeid uuringuid leiti, et üks suur veresoon, mis kandis verd kopsudesse, oli trombiga ummistunud. Kust tekkis tromb, mis veeni ummistas?
tromb jalas
Haigus, mida me kutsume “kopsuembooliaks”, tekib enamasti jalgade veenidest. Veenid, mida meditsiiniliselt nimetatakse veenideks, suunavad tumenenud vere südamesse tagasi, et see pumbata kopsudesse, kuna see kaotab hapniku ja on koormatud süsinikdioksiidiga. Veenid, mis algavad meie jalgadest ja kulgevad läbi meie jalgade lihaste ning jõuavad kubemesse ja ühenduvad siinsete suurte veenidega, nimetatakse süvaveenideks. Samuti on nahalähedased veenid, mida nimetatakse pindmisteks veenideks. Kui nende pindmiste veenide seinad nõrgenevad ja suurenevad, tekivad nahale veenilaiendid. Kuigi veenilaiendid on ebamugavad, on need harva ohtlikud. Peamine oht on trombide teke süvaveenides. Süvaveenide tromb võib põhjustada jalas turset, pinget ja valu, kuid võib ka vaikselt edasi areneda. Jalaveenide ultraheliuuringuga saame näha, kas tromb on tekkinud, selle suurust, kui seda on, ja kas see muutub suuremaks või mitte. Kui tromb on suhteliselt väikestes veenides põlve all, pole see väga hirmutav, kuid seda tuleb hoolikalt jälgida ülespoole liikumise suhtes.
Kui tromb hakkab ulatuma põlve kohal asuvatesse veenidesse, on see muutunud ohtlikuks. Sest kui sellest trombist tükk ära murdub, läheb see enne südamesse ja siis koos voolava verega kopsudesse. Mida suurem tükk, mis puruneb, seda rohkem sulgeb see suure anuma. Mida suurem on ummistunud anum, seda tõsisem on probleem.
Jaladest verd tagasi viivates veenides on väikesed ventiilid, mis hõlbustavad verevoolu raskusjõu vastu. Nende mütside lähedal hakkab moodustuma tromb ja edeneb.
Kui tromb läheb kopsu
Veri, mis läheb kogu kehast kopsudesse, kus see naaseb südamesse ja täitub uuesti hapnikuga, ei saa trombi poolt blokeeritud veresoone läbida. Kui seletame näitega; Kui liiklusesse takerdunud tühjad leivaautod pagariäri juurde ei jõua, ei saa osa keha hapnikuvajadusest rahuldatud, kuna veenist läbi pääsev veri ei täitu hapnikuga, nii nagu mõni leiba ootav inimene jääb nälga. Mõnikord muutub tromb nii suureks, et poole, mõnikord isegi peaaegu kogu kopsudesse minev veri on blokeeritud. Patsient kukub enne haiglasse jõudmist kokku. Seda pole lihtne diagnoosida, kuigi keskmise suurusega trombidega patsiendid jõuavad kiirabisse õhupuuduse ja südamepekslemise või valu rinnus ja halb enesetunne. Sest sageli pole erilisi leide, mis paneksid kohe seda nähes ütlema "kopsus on tromb". Kui aga seda kiiresti ei diagnoosita ja ravi ei alustata, võib see maksta patsiendi elu. Pealegi pole see sugugi haruldane haigus. Sel põhjusel tuuakse näiteks kopsuemboolia, samas kui arstitudengitele õpetatakse meditsiini motot "Me näeme ainult siis, kui vaatame".
Jalast tulev tromb, mis blokeerib veeni kopsus, ei lase verel jõuda kopsuosasse, kus see hapnikuga täitub.
Kas oht on etteaimatav?
Teine moto meditsiinis on näha ohurongi enne, kui see ümber pöörab, ja võtta ettevaatusabinõusid. Enamikul inimestel on võimalik ette näha ja ära hoida süvaveenide koagulatsiooni jalgades. Haiglas viibivatel patsientidel suureneb trombide tekkerisk. Eriti kui patsient veedab suurema osa päevast voodis selliste haiguste tõttu nagu infarkt, südamepuudulikkus, kopsupõletik, kopsuhaigused ja vähk, on sobiv keskkond valmis trombide tekkeks veenides. Risk on suur ka patsientidel, kes on läbinud operatsiooni. Nende hulgas on suurim risk ortopeedilistel patsientidel, kes on läbinud puusaluumurru ja põlveliigese operatsioone. Ülekaalulisus ja suitsetamine suurendavad riski veelgi.
“Süvaveenide tromboosi (trombi)” võib pidada ka naiste terviseprobleemiks. Raseduse ajal on trombide tekkerisk sünnituseas suur. Kui rasedal tekib ootamatult õhupuudus ja südamekloppimine, on trombide teke üks esimesi probleeme, mis pähe peaks tulema. Hüübimisrisk on suur naistel, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette, eriti kui nad suitsetavad, suureneb see risk veelgi. Risk on veidi suurenenud neil, kes võtavad pärast menopausi hormoone. Rasvumine ja suitsetamine on seda riski suurendavad tegurid.
Reisijate trombide tekkerisk
Mis puutub Şahin Beysse; sellel noormehel ei ole ühtegi riskielementi, mida ma eespool loetlesin. Kas see võis olla pika bussireisi mõju?
Kui vaatame sellele küsimusele vastamiseks meditsiinilist kirjandust, näeme, et on olemas mitmeid uuringuid, mis uurivad seost õhusõidu ja süvaveenide trombide moodustumise vahel. Suurim neist on kaks aastat tagasi avaldatud Hollandi arstide uuring. Need teadlased jälgisid neli aastat pärast seda, kui registreerisid ligi 9000 inimese omadused, kes töötavad suurtes ettevõtetes ja peavad töö tõttu sageli reisima. Kui nad analüüsisid kogutud andmeid, leidsid nad, et trombide tekkerisk suurenes kolm korda rohkem kui neljatunnistel lendudel. Mida pikem on lennuaeg, seda suurem on oht. Kui on sagedased lennureisid, suureneb risk mitu korda. Ülekaalulisus ja suitsetamine suurendavad riski veelgi.
Ühes teises uuringus võrdlesid samad teadlased ligi 2000 veenihüübega patsienti terve kontrollrühmaga. Nad näitasid, et pikad bussi-, auto- ja rongireisid on selles osas sama riskantsed kui pikad lennud.
Teadlased rõhutasid eriti, et trombide tekkerisk suureneb reisijatel, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette või suitsetavad.
Röntgenikiirgusega nähtava ainega kopsuarter ja oksad näevad välja nagu puu oksad (vasakul). Parempoolsel pildil on parema kopsu ülemise osa veen ummistunud (nool) ja veri, mis ei ulatu parema kopsu ülemisse sagarisse (punane joon), on hapnikupuuduses.
Kas pärilikkus on oluline?
Teame, et mõned inimesed on altid trombide tekkele. Täpsemalt, kui neil inimestel hakkavad moodustuma trombid, siis nende loomulik hüübimist lahustav süsteem, mis tavaliselt üritab seda kohe lahustada, ei tööta hästi. Kui selline tendents on tingitud mõnest geneetilisest häirest, suureneb trombide tekke oht jalas hüppeliselt.
Härra Şahin on 32-aastane, tema kehakaal on normaalne, ta ei suitseta. Ta sõitis nädalaga Istanbulist Elazigi bussiga kokku 24 tundi. Haiglas tehtud vereanalüüsid näitasid geneetilist kõrvalekallet, mida nimetatakse Leideni V faktoriks. Iga geen koosneb kahest osast, üks koopia emalt ja teine isalt. Şahin Beys oli üks neist koopiatest katki. Kuigi see ei põhjusta muid sümptomeid, suurendab see geneetiline kõrvalekalle trombide tekke ohtu. Leiden 5 V on näide pärilikest häiretest, on ka teisi.
Mida teha?
Enne testi katkestamist on ettevaatusabinõude võtmine ülimalt tähtis. Kui kann on hakanud purunema, tuleb see kohe näha ja parandada ning vältida selle lagunemist. Vaatame ettevaatusabinõude ja ravi üksikasjad üle järgmisel nädalal.
