Gravesi tõbi on hüpertüreoidismi seisund ja see tekib kilpnäärme ületöötamise tõttu. Üks levinumaid hüpertüreoidismi põhjuseid meie riigis on Gravesi tõbi. Kuigi rahva seas defineeritakse seda sageli kui "toksilist struumat", peetakse siin silmas kliinilist pilti, mis tekib kilpnäärme raske töö tõttu.
MIS ON HAUDADE PÕHJUSED?
See on autoimmuunhaigus. Tavaliselt põhjustavad haigust TSH vastased antikehad, mis on üks kilpnäärmest erituvatest hormoonidest. Nad suurendavad kilpnäärme hormooni tootmist. Mõnikord võib kilpnäärme autoimmuunhaigusi, mis arenevad antikehade kaudu, näha rohkem kui ühel sama perekonna inimesel. Gravesi tõve tekkega on seotud tõsine stress, õnnetused, haigused ja mõned ravimid.
Autoimmuunhaigused võivad samal patsiendil esineda koos. Näiteks võivad koos eksisteerida organismi erinevate kudede autoimmuunhaigused nagu vitiliigo, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, myasthenia gravis.
MIS ON GRAVESI HAIGUSE KAEBUSED?
Gravesi haigus avaldub mõnikord struuma, silma ja naha ilmingutega. Võib tekkida kaebusi, nagu südamepekslemine, higistamine, kaalulangus, elav pilk ja silmade suurenemine. Kaalu langetamise ajal on patsiendi isu avatud, vaatamata söömisele ta kaotab kaalu. Täheldada võib selliseid kaebusi nagu kuumuse talumatus, käte värisemine, juuste väljalangemine, higine ja niiske nahk, kõhulahtisus, naispatsientide menstruaaltsükli häired ja seksuaaliha vähenemine.
GRAVESI HAIGUSE SÜMPTOMID
Kui patsiendi struuma on suur, võib seda näha palja silmaga. Peale selle võib silmade elavat pilku ja silma väljakasvu, kui see on olemas, vaadelda kui "eksoftalmust". Nahk on higine ja niiske. Kätes võib näha värinaid. Küünte ja liha eraldumine võib küüntel ilmneda.
KUIDAS GRAVESI HAIGUS DIAGNOSTIDA?
Gravesi tõve puhul saab lisaks uuringule teha vereanalüüse, ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia ning joodi omastamise testi. Üldiselt on T3, T4 väärtused kõrged ja TSH hormooni tase madal. Peale selle võib kilpnäärme antikehi (anti-TPO, anti-Tg, TSH retseptori antikeha) tuvastada kõrgelt.
Gravesi tõve korral võivad vereanalüüsid, mis näitavad maksa toimimist (SGOT-SGPT) ja mõnikord ka aluselise fosfataasi ensüümi, olla kõrged. Harva võib täheldada kaltsiumisisalduse tõusu ja kolesteroolitaseme langust.
Pärast seda, kui on näidatud, et kilpnääre töötab vereanalüüsidega, tehakse kilpnäärme ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia ja/või radioaktiivse I-131 omastamise test, et tuvastada joodi omastamist, mis on kilpnäärme töötamise ajal kasutatav tooraine. Nende uuringute eesmärk on teha Gravesi tõve diferentsiaaldiagnoos koos haigusega nimega "türeoidiit", mis võib põhjustada ajutist kilpnäärme ülekoormust. Mõlema haiguse ravi on üksteisest väga erinev.
Kilpnäärme ultraheli tehakse patsientidele, kuna see annab meile teavet, näidates kilpnäärme suurust, sõlmede olemasolu ja verevarustuse seisundit.
HAUDADE RAVIMINE
Saadaval on kolm erinevat ravimeetodit.
Ravi ravimitega (kilpnäärmevastane).
Kirurgiline ravi (türeoidektoomia)
Radiojoodravi (aatomiteraapia)
Tavaliselt alustatakse uimastiraviga ning jälgitakse mõjude ja kõrvalnähtude ilmnemist regulaarsete vereanalüüsidega iga 6-8 nädala järel. Antud ravimid on mõeldud kilpnäärme hormoonide tootmise vähendamiseks. Medikamentoosse ravi kõrvaltoimete hulgas on 6-7% juhtudest nahalööbed, harva maksaensüümide aktiivsuse tõus ja agranulotsütoos, mida võime määratleda kui leukotsüütide vähenemist vähem kui 1% patsientidest. Seetõttu on ravimitega ravitud patsientide kurguvalu, palaviku ja lööbe korral vajalik arsti poole varem pöörduda.
Pärast ühe-kaheaastast ravi on näha “remissiooni”, kui haigus on ajutiselt leevenenud. Kilpnäärme analüüside jäämine normaalseks ühe aasta jooksul ilma ravimiteta on defineeritud kui "remissioon". Isegi kui see on remissioonis, võib haigus alati korduda. Kordumise korral tuleb kaaluda kirurgilist ravi või radioaktiivse joodravi võimalusi.
Kirurgilist ravi rakendatakse Gravesi kilpnäärme sõlmede ja vähi kahtlusega patsientidel, ravimite kõrvaltoimetega patsientidel, väga suure struuma korral ja mõnel patsiendil 3. rasedusperioodil, kui on vaja endokrinoloogi. Kilpnäärme ravimit, mis on rühmitatud "levotüroksiiniks", on vaja kasutada kogu elu, kuna kilpnääre areneb pärast operatsiooni aeglaselt (hüpotüreoidism) patsientidel, kellele on tehtud kilpnäärmeoperatsioon. Pärast operatsiooni võivad tekkida häälepaeltega seotud tüsistused, ajutised või püsivad kaltsiumiprobleemid.
Teine ravivõimalus on radioaktiivne joodravi, mida rahvasuus tuntakse aatomiteraapiana. Gravesi patsientidel kasutatav radioaktiivse joodi annus on palju väiksem kui vähihaigetel ja üldiselt ei ole vaja ruumis isoleerida. Selle toime areneb pärast ravi aeglaselt.
Raseduse ajal kilpnäärmehaigusega inimestel on suurem raseduse katkemise oht. Narkootikumide ravi on esimene valik rasedatele ja Gravesi tõve põdejatele. Neid patsiente tuleb hoolikalt jälgida. Ravimite annust tuleks kasutada võimalikult väikeses koguses, et lapsele ei tekiks probleeme. Radioaktiivset joodravi raseduse ajal ei kohaldata, kuna see võib lapsele kahjustada.
